抗幽門螺桿菌治療出現的胃部不適癥狀研究

項榮 張恒勛

（西藏民族大學醫學部臨床醫院 陜西 咸陽 712082）

1.陰火的理論研究

李東垣的“陰火學說”是從“脾胃內傷學說”中分化出來的。李東垣指出陰火的產生是由于自身或各種因素導致脾胃氣虛所致，主要有脾胃氣虛和火熱亢盛兩大癥候群。脾胃氣虛表現為肢體沉重、四肢不收、倦怠嗜臥、氣短懶言。火熱亢盛主要癥狀有氣高而喘、身熱而煩、火熱上行而頭暈。還可有陰火沖肺，傷陰血等不同。所謂“脾胃一傷，五亂互作。其始病，遍身壯熱，頭疼目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥”[1]。陰火的病機關鍵是氣與火的關系失調，所謂“火之與氣，勢不兩立”[1]?？捎腥缦戮唧w情況：（1）陽氣不升，伏留化火；（2）津傷血弱，內燥化火；（3）谷氣下流，濕火結合；（4）心君不寧，化而為火；（5）勞逸過度[1]。李東垣將該病機高度概括為氣火失調證或內傷熱中證：“飲食，勞倦，喜怒不節，始病熱中”[2]。關于治療，東垣曰：惟當甘溫之劑，補其中升其陽，甘寒以泄其火則愈。方用升陽散火湯或補中益氣湯等。陰火以脾氣虛，陽氣不升和陰火經常并見為臨床特點”，據此，臨床遇脾胃陰火之證，需要補脾胃，升陽氣和瀉陰火三法共用。

2.關于抗幽門螺桿菌的治療

自從2005年諾貝爾生理學或醫學獎授予澳大利亞科學家巴里馬歇爾和羅賓沃倫后，抗幽門螺桿菌治療成為慢性胃炎、胃潰瘍、功能性胃腸病的主要手段。近來國內外研究[3]顯示含鉍劑四聯療法取得了良好的效果。從開始的三聯療法，療程1周，到后來的四聯療法，療程2周[4]?？股氐氖褂没緵]太大變化，主要為鉍劑+PPI+2種抗菌藥物組成的四聯療法。抗生素的組合包括（1）阿莫西林＋克拉霉素；（2）阿莫西林＋左氧氟沙星；（3）阿莫西林＋呋喃唑酮；（4）四環素＋甲硝唑或呋喃唑酮。青霉素過敏者推薦的抗菌藥物組成方案為：（1）克拉霉素＋左氧氟沙星；（2）克拉霉素＋呋喃唑酮；（3）四環素＋甲硝唑或呋喃唑酮；（4）克拉霉素＋甲硝唑。

3.抗幽門螺桿菌治療中出現的不適癥狀

抗幽門螺桿菌里面的抗生素均有胃腸刺激作用，尤其以克林霉素、甲硝唑、呋喃唑酮為著。就是說病人本身脾胃氣虛，加上這些抗生素的傷害，有些病人治療中會出現陰火癥狀，加重病情。并且臨床發現，有些病人即使根除幽門螺桿菌成功，癥狀不但未減輕，反而加重，也會出現陰火癥狀。以我院2013-2016年門診及住院病人為例，以阿莫西林＋克拉霉素的四聯療法治療88人，出現陰火癥狀17人。

臨床發現這些陰火癥狀多以納差、腹脹、氣上沖胸、頭暈、倦怠嗜臥、氣短懶言為主，多能經中醫治療后恢復。其中2人恢復后放棄抗幽門螺桿菌治療，其余最終完成抗幽門螺桿菌治療。

4.中醫辯證治療

中醫治療主要以補脾胃為主。主要在于抓住病因病機的本質，中氣不足，陰火內生，惟有補脾是抑制陰火的根本措施，而補脾的方法很多。中醫食療可經辯證選用山藥熬粥或薏米熬粥。中醫辯證可選用薏米枳實白術湯、四君子湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等。待患者癥狀消失，病情穩定后再擇機與抗幽門螺桿菌治療。

典型病例：王某，男，40歲，上腹不適1年，行胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴糜爛，幽門螺桿菌陽性。前醫予抗幽門螺桿菌治療2周后出現納差，腹脹，氣上沖胸，頭暈，乏力癥狀，診見精神差，舌質淡苔黃，舌根苔黃厚，兩手脈象皆細弦，予山藥熬粥喝，中藥選用厚樸生姜半夏甘草人參湯聯合薏米枳實白術湯治療半月奏效。其后再與抗幽門螺桿菌治療。

5.總結

總之雖然目前抗幽門螺桿菌勢在必行，但臨床癥狀千變萬化，很難做到以一方應萬病，臨床一定要做到治療隨癥變化，切不可孟浪行事。陰火癥狀出現后，建議及時停止抗幽門螺桿菌治療，使用中醫食療或中藥辯證治療。待癥狀緩解后再擇機予抗幽門螺桿菌治療。