環磷酰胺沖擊治療系統性紅斑狼瘡的護理體會

余紅 姚華勤（通訊作者）

（重慶市第九人民醫院中西醫結合科 重慶 400700）

臨床中，護理系統性紅斑狼瘡（SLE）是是因為自身免疫系統發生異常而引發的一種疾病，臨床上，患者的病情主要表現為：患者的機體中存在大量的致病性自身抗體，然后發生病變，對患者的多個器官產生威脅，并且沒有準確的發病原因，病情具有反復性，嚴重影響患者的臟器，破壞其功能。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年5月期間，我科采用了環磷酰胺沖擊治療的66例SLE患者。其中女性65例，男性1例，年齡26～58歲，平均（38.8±10.2）歲，病程6月～20年。其中狼瘡腦病2例，狼瘡腎炎30例，重度血液系統損害2例，狼瘡性肺炎6例。既往患有高血壓病10例，糖尿病5例。

1.2 治療方法

一般患者視情況使用注射用環磷酰胺0.8g～1.2g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每月一次；重癥患者使用注射用環磷酰胺0.4g加入生理鹽水250ml靜脈滴注，每周一次，病情穩定后每月一次，連續6個月以上。但具體應用時，間隔期長短應根據血沉及CRP炎癥指標靈活掌握，一般保證每次沖擊前無禁忌癥。

2.結果

有64例患者的癥狀不同程度得到緩解，水腫逐漸消退。實驗室檢查：抗核抗體水平、血沉情況、C反應蛋白水平、尿蛋白水平均存在或多或少的降低，血清補體上升或恢復正常。患者無并發癥產生。另外2名患者臨床效果改善不明顯，隨訪觀察。

3.護理

3.1 用藥前的護理

3.1.1 心理護理：SLE是機體的免疫系統發生異常的一種疾病，根治率幾乎為零，并且具有反復發作的情況，患者如果長時間的通過糖皮質激素進行治療，患者產生不良情緒。所以，在患者進行治療之前，應該告知患者藥物的治療原理以及毒性反應。

3.1.2 護士應了解患者的病情；評估輸液環境是否符合要求；告知患者備好溫水2000ml，并向患者講解飲水的重要性，預防環磷酰胺的副作用—出血性膀胱炎。

3.2 用藥時的護理

3.2.1 藥物配置：環磷酰胺水溶液僅能穩定2～3小時，最好現配現用，藥物結晶要充分溶解。

3.2.2 靜脈通路的護理：環磷酰胺會引發患者出現靜脈炎，時間越長越容易引發。在選擇靜脈時，要按照從小到大、從肢體遠端到近端的原則，替換使用，下肢靜脈比較容易出現血栓情況，所以采用率一般為零。在對患者進行輸液的過程中，需要對患者進行嚴密觀察，注意患者的滴速以及穿刺部位是否出現滲血以及漏液的情況，針頭的位置是否正確。如果發生藥液外漏的情況，應該立刻將針頭拔出，然后選擇其他部位進行注射，使用地塞米松5mg+利多卡因100mg將外漏位置進行局部封閉。本組患者發生靜脈炎的概率為0，置管時間短于治療之前。

3.2.3 觀察病情，防止出現感染情況：免疫抑制劑的應用，患者的機體防御功能會受到較大的影響，容易發生感染情況，并且能夠將病灶擴進行改變或者擴散，所以，需要對患者的病情進行嚴密監視，對患者的臨床指標進行觀察，保證無菌操作，防止出現感染情況；將患者的皮膚黏膜以及會陰部的衛生情況進行保障；病室的環境需要保持清潔，每天需要進行通風以及消毒。

3.2.4 環磷酰胺副反應的觀察及護理情況：環磷酰胺沖擊治療之后，一般會發生骨髓抑制情況、胃腸道疾病、引起脫發、出現出血性膀胱炎以及使患者的肝腎功能受到損害等不良情況。環磷酰胺是一種免疫抑制劑，如果長時間的使用，可以對骨髓產生抑制情況，使血小板的水平大大降低，感染和出血情況也容易產生，所以需要對患者的血常規進行定期檢查，將骨髓抑制程度進行詳細了解，升白細胞的藥物的使用需要具有合理性;對病人的出血現象進行觀察，每天需要對患者的皮膚以及黏膜情況進行檢查。胃腸道癥狀的發生情況和患者的差異度以及環磷酰胺的應用劑量密切相關，所以在用藥之前要防止出現胃腸道反應。將患者的尿量、顏色、性狀進行詳細記錄，防止患者出現出血性膀胱炎。

3.3 用藥后的護理

3.3.1 繼續觀察藥物副作用情況：觀察食欲、胃腸道癥狀，小便的顏色、性狀等，用藥后1～2周復查血象。

3.3.2 做好預防感染的宣教：應囑病人注意保暖、防寒，隨著天氣的溫度的改變選擇加減衣物，不要去人群較多的公共場所；注意個人清潔衛生，選用舒適柔軟的衣物，勤換洗。

4.小結

利用環磷酰胺沖擊治療紅斑狼瘡，患者可以獲得顯著地治療效果，應用該藥物對患者進行治療時，護理人員需要對藥物的性能以及用藥后的不良反應進行了解，使患者做好心理準備，提高治療效果，然后需要對患者的病情以及用藥反應進行密切觀察，能夠做到提前預防，以及及時治療，通過針對性的護理干預，能夠明顯的將治療后的不良反應發生概率進行降低，使患者的痛苦得到最大限度的降低，保證患者的治療效果以及治療感受，使患者的生活質量得到有效提高。