中藥山豆根引起喉頭水腫、剝脫性皮炎的臨床研究

武忠秀

（山東省棗莊市市立醫院 藥劑科 山東 棗莊 277800）

藥物性剝脫皮炎主要指的是藥物經口服、注射或者以其他方式進入到機體后，所引起的皮膚/黏膜發疹。藥源性剝脫性皮炎為嚴重藥物反應的一種，極易造成肝腎衰竭和死亡[1]。急性喉頭水腫主要指的是喉部松弛處粘膜下存在組織液浸潤。其也為致敏反應的一種。主要臨床表現為呼吸困難，聲音嘶啞，喉嚨疼痛等，經喉鏡檢查可見黏膜為深紅色水腫改變，表面發亮、喘鳴。嚴重者窒息。上述兩種藥物過敏反應均會對患者疾病轉歸造成一定影響。為了分析治療藥源性喉頭水腫、皮炎的臨床治療方式，結合實際情況，本文選擇2015年10月—2016年10月我院收治的50例使用中藥山豆根引起的藥物性皮炎、喉頭水腫患者為研究對象，全面分析治療方式，現將治療結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月我院收治的50例使用中藥山豆根引起的藥物性皮炎、喉頭水腫患者為研究對象。喉頭水腫者12例，剝脫性皮炎者38例。經診斷，患者符合衛生部最新頒布的關于上述兩種疾病臨床診治標準。病患此前均因咽喉腫痛以及扁桃體腫大服用過山豆根，含服數次。1～2d后，既往扁桃體腫大以及喉嚨腫痛現象未能好轉，表現為唇部紅腫、表皮脫落、瘙癢、唇部周圍存在數量不一皰疹，呼吸以及吞咽困難，張口受限?；颊呔鶠槊舾畜w質。男患者35例，女患者15例。年齡區間為25.28～68.59歲。平均年齡為（38.25±2.25）歲。

患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

詳細標記患者皮損部位。告知病患3d內不得沖洗，嚴禁進行劇烈活動。使用藥物前詳細詢問過敏史，結合患者實際情況，開展相關治療：首先對患者靜滴地塞米松，劑量為10mg/d，治療時間為5d。當病患臨床癥狀控制，水腫減輕后，可將地塞米松減少至5mg/d，當水腫完全消退后，可調整劑量為3mg/d。結合患者實際情況，決定停藥時間，當大量滴注地塞米松過程中，可使用一定劑量抗生素預防感染，結合其全身癥狀，開展對癥治療工作使用組胺類藥物，大劑量輸液，直至患者機體內致敏藥物排出體外[2]。在此過程中，應當注意患者電解質平衡，大面積皮膚剝脫者，會造成低蛋白血癥，因此應結合患者實際情況適當補充白蛋白。

喉頭水腫治療方式為：停用既往致敏藥物，給予吸氧。查體，靜推劑量為10mg的地塞米松注射液、肌肉注射劑量為25mg的鹽酸異丙嗪，當患者喉頭水腫緩解、口唇和面部顏色好轉后，觀察病情4h，后口服撲爾敏，1次／日。

2.結果

剝脫性皮炎者皮疹均在半個月內消退、經半年隨訪后未復發，治愈率100.00%。喉頭水腫者均痊愈，治愈率為100.00%。

3.討論

山豆根為豆科植物越南槐的干燥根和根莖，其有著清熱解毒以及消腫利咽的作用?？?、寒有毒。主要用于治療火毒蘊結，乳蛾喉痹，咽喉腫痛，齒齦腫痛，口舌生瘡。所謂喉頭水腫，指的是咽喉部黏膜下組織浸潤，為藥物過敏常見反應。使用中藥山豆根后引致喉頭水腫的主要原因可能和中藥制劑內含有的大分子物質存在抗原性，引致I型變態反應。

藥源性脫皮性皮炎為嚴重變態反應的一種，對于病患機體損傷極高。就過敏反應類型而言，主要分為以下幾種：

（1）抗原-抗體反應型:

藥物中的某些成分進入到機體內，和機體蛋白質結合，形成完全抗原，當過敏體質者初次使用藥物后，具有一定潛伏期，在此期間內會令機體產生相對應抗體，繼續使用致敏藥物后，抗原和抗體在機體內發生過敏反應，進而產生皮疹，后演變為剝脫性皮炎，有學者將其稱之為“非變態反應”。本組患者均為此類過敏反應。

（2）遲發型過敏反應

主要因為藥物作為抗原/抗體進入到機體內，致敏淋巴細胞，當淋巴細胞致敏后再次接觸藥物時，會釋放出淋巴因子，進而激活巨噬細胞，釋放出溶酶體等物質。靶細胞受損，毛細血管通透性加強。該類型特征為：因細胞激活、增殖以及凝集需要一定時間，因此該反應類型需在24h以上。

（3）類過敏反應

此類型無需免疫系統參加，也就是首次使用藥物后發生的過敏反應。主要引致原因為：藥物在敏感機體內令堿基分子自嗜堿粒細胞以及肥大細胞外移；或者令血小板釋放出活化因子。，令炎性細胞外滲 ，演變為剝脫性皮炎[3]。

對于因使用山豆根引發的喉頭水腫以及剝脫性皮炎者，筆者治療體會如下：

（1）第一時間停止使用致敏藥物，告知病患今后不再使用。同時也不能使用化學結構類似的藥物，對于難以判斷的致敏藥物，應當停止使用可疑致敏藥物。

（2）對于剝脫性皮炎者采取隔離療法，避免患者加重病情。

（3）由于病患全身皮膚剝脫、水腫。皮膚散熱量高，因此患者要做好保暖工作，醫護人員要注意液體量。因皮膚防御功能下降，應當注意預防感染。此外，剝脫性皮炎者長時間臥床，局部受壓，血液循環不暢，因此應定期翻身，對于皮膚水腫位置可以使用依沙丫啶軟膏治療。

本次實驗相關結果中顯示：剝脫性皮炎者皮疹均在半個月內消退、經半年隨訪后未復發，治愈率100.00%。喉頭水腫者均痊愈，治愈率為100.00%。

由此可見，對于使用中藥山豆根引發的喉頭水腫以及剝脫性皮炎者，停用過敏藥物，口服組胺，使用糖皮質激素，做好抗感染治療，可取得顯著療效，值得進一步推廣。

[1]蒲俐，馬登艷，陳崇誠，等.1例口服別嘌醇致嚴重全身剝脫性皮炎病人的臨床觀察與護理[J].護理研究，2016，30(5):638-639.

[2]李莎，賈曉英.苯磺酸左旋氨氯地平片致剝脫性皮炎1例[J].中國藥物警戒，2016，13(8):508-508.

[3]趙淑清，羅軼波，余瑤，等.6例剝脫性皮炎型藥疹的原因分析及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(8):187-188.