老年患者發生ICU綜合征的原因分析與護理進展

顧穎

（上海市浦東新區合慶社區衛生服務中心 上海 浦東 201201）

引言

1966年，McKegney首次報道了因ICU監護引起精神障礙的病例，提出ICU綜合征的概念。1985年，日本學者黑澤尚提出ICU綜合征的新概念，即在ICU監護的患者意識清醒2～3天后出現譫妄狀態和其他病癥，并且這些表現在轉入普通病室后3～4天依然存在的，稱為ICU綜合征[1]。ICU綜合征的發生可加重原發疾病，增加術后并發癥和病死率，導致患者康復延遲或死亡[2]。

老年人是特殊的群體，身體的各種機能在衰退，再加上各種慢性疾病，伴隨著城市人口的老齡化，所以老年患者的就醫人數也在不斷攀升，也使得入住ICU的65歲以上老年患者的比例已超過50%。因此如何預防和減少老年病人發生ICU綜合征，制定有針對性的護理措施至關重要。

1.臨床表現

1.1 情感障礙

多數表現為恐懼、焦慮、抑郁等，甚至輕生等念頭。

1.2 行為動作障礙

行為動作失常，如亂叫、撕衣毀物、打人罵人等。

1.3 譫妄狀態

最常見，表現為煩燥不安、言語錯亂、幻聽幻視等。

1.4 思維障礙

如思維破裂、妄想等。

1.5 智能障礙

老年患者在ICU監護中(或后)發生的癡呆，也屬智能障礙范疇。

1.6 其他癥狀

如失眠、頭痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

2.原因及分析

2.1 個體因素

患者年齡、文化層次以及對疾病認識不足及性格內向、疾病認知水平等個體因素差異，容易發生ICU綜合癥。

2.2 疾病因素

ICU患者的病情都是危重、瞬息萬變的，而老年患者往往基礎疾病多，加劇了患者生理和心理健康的損害，使患者常常感到面臨死亡的危險。如周一思[3]認為具有腦血管疾病、藥物中毒、術后并發癥等基礎疾病患者，這些都大大地增加了ICU綜合征的發生。

2.3 環境因素

病人往往在意識不清的時候被送入ICU，由于ICU環境的特殊性，到處都是一些重癥監護儀，等患者醒來容易發生文化休克[4]，從而產生一系列的緊張恐懼心理。

2.3.1 視聽感覺超負荷 ICU患者病情危重，需要24小時的監護[5]，每日入眼所見的都是密集的監護儀與治療器械，持續性的燈光照射對日、夜的定向感大大降低及醫護人員忙碌工作的身影， 身邊其他患者痛苦的呻吟聲及危重病人的搶救與死亡這些都給患者造成了心理壓抑。Kahn等[6]認為ICU室影響患者休息的突發搶救、家屬哭喊聲、儀器警報聲等噪聲這些都造成了患者視聽感覺超負荷，更容易讓意識清醒的患者產生恐懼、緊張、焦慮的心理反應。

2.3.2 與親友隔離 監護病房的患者因病情危重，抵抗力極弱，為了防止交叉感染，不允許家屬時刻陪護與照顧。患者會有陌生、寂寞、恐懼、被遺棄之感，出現分離性焦慮。也沒能及時得到外界和親友的信息，特別是老年患者就會拒絕治療與護理。

2.3.3 溝通障礙 監護室醫護人員因終日忙于各種重大搶救及日常治療護理，不能與患者有效溝通；另外，有些患者由于疾病原因，如氣管插管及氣管切開行呼吸機輔助呼吸的患者，均可因與醫護人員溝通無效，導致正常的需求也無法滿足產生各種消極情緒，尤其是全麻或昏迷初醒期患者[7]。

2.3.4 醫護人員因素 如果醫護人員在床旁肆意討論病情，或者看到多名醫生同時到床旁查房：譬如主任查房、教學查房、專家會診等均會增加患者的焦慮和不安全感。據汪穎[8]報道：在ICU期間對患者休息影響的最大因素依次是醫護人員經常來進行查房、治療操作打攪休息(31.0%)自身管道束縛太多影響休息(27.8%)，監護室內各種治療儀器使用發出噪音太大影響休息(20.9%)，ICU病房晝夜不關燈影響休息(17.7%)。患者有足夠的睡眠與休息可以減少ICU綜合征的發生。

2.3.5 生活能力的缺陷 ICU患者大多病情危重，加上各種監護儀及器械導管的受限，生活無法自理。有時對于行為行動失常的病人如亂叫、打人罵人等，被迫使用約束帶，阻止他們的過激行為，使其更好配合治療，大大限制了活動范圍，發生明顯的心理反應如逆反，恐懼等也導致ICU綜合癥的發生。

2.4 手術因素

一些重大的手術，譬如心、腦、腎等重要臟器的手術都可導致ICU綜合癥的發生。

2.5 藥物及體液因素

如鎮痛藥利多卡因治療心律不齊，靜脈滴注速度達4mg/min，大部分患者出現譫妄等精神癥狀[9]。抗感染藥物（頭孢類、青霉素等）也有神經精神系統副作用，特別是患者在合用了糖皮質激素后，會使神經精神系統產生欣快、興奮等副作用。抗高血壓藥、抗膽緘能藥阿托品，另外體內電解質平衡失調可使中樞神經系統的功能發生紊亂。

2.6 經濟因素

某些來自貧困家庭患者和老年患者的經濟條件差，由于ICU治療及護理產生的一系列龐大的醫療費用，使患者及家屬帶來沉重的經濟負擔和心理承受力，患者甚至會拒絕治療，自曝自棄，消極厭世。肖朝霞等[10]調查研究表明，患者的家庭收入、醫藥費報銷比例與ICU患者的焦慮及ICU綜合征的發生有影響。

3.針對一系列的原因分析，制定相應的護理干預

3.1 嚴密觀察病情

早期評估患者精神障礙發生的危險因素，高科技的中央監測儀嚴密監測生命體征變化，盡可能發現先兆，時刻注意病情的變化。積極治療原發疾病，防止并發癥的發生。

3.2 改善環境

保持ICU室內環境安靜、整潔，光線適宜。各種引流管固定妥善，引流通暢，各儀器設備定點放置，定期檢查維修[11]。房間墻壁上可適當掛些圖畫；應設有窗戶和鐘表并置于患者視野范圍內，以保持時間概念，改善其感覺的缺失。合理安排治療時間，把各項重要的治療盡量排在白天，晚上給與充足的休息，有利于體力的恢復。碰上突發的重大搶救場面，患者床單位之間用屏風或者床簾隔開，以免對老年患者心理感受帶來消極影響。

3.3 充分表達人文關懷

關懷可以使人快樂和希望，可以提高人體免疫功能和促進健康。因此，在護理過程中要盡量滿足病人的合理需求，通過甜美的笑容和溫暖的語言及各種恰當肢體語言輕撫握手表達對患者關愛，從而改善消極心理，穩定情緒。老年患者記憶力減退，多與患者雙向交流，讓其多給于反饋信息，來提高記憶能力。充分表達人文關懷，改善患者的消極心理，從而增加戰勝疾病的信心，減少ICU綜合癥的發生[12]。

3.4 了解患者生活背景

了解老年患者病前文化、生活背景情況，針對性的實施干預，以提高老年患者的認知能力[13]。對于入室時清醒和治療后一旦清醒的老年患者應爭取時間用通俗易懂語言盡快與其交流，客觀冷靜正視自己病情。做好ICU的入室宣教，盡快適應新的環境，身邊的多種導管及監測儀器是更及時準確的反應病情的變化，為醫生的治療判斷提供依據。控制并降低早期感知障礙的發生，從而減少ICU綜合征的發生。

3.5 提高護理操作品質

ICU老年患者因病情危重及多變，使得各種治療及護理操作機會多，加重了患者的痛苦及心理負擔。所以護理人員在治療操作前，要耐心詳細的做好解釋工作，一切以尊重患者為前提；操作過程中動作嫻熟，輕柔，以降低因操作粗暴帶來的疼痛。善于詢問有無不適，密切觀察病人的面色，一旦有異常立即停止。操作后感謝患者的積極配合，交代注意事項以及對于我們護理操作的理解。

3.6 舒適護理

醫務人員對老年患者實施必要的治療和護理操作時，盡量集中進行，以免打擾休息。體位擺放要舒適，冬天要注意保暖。兩床單位可用屏風或床簾隔開，避免隱私的暴露，照顧到患者的自尊需要。如發現有大小便時應及時處理或更換衣服，預防褥瘡及肺部感染；有約束帶的患者保持肢體的功能位，密切觀察末端血流情況，定時松綁約束帶。

3.7 心理護理

大多數的老年患者擔心看病貴的問題，尤其低收入家庭，我們要在盡可能的情況下，為患者節約醫療費用，打消患者的顧慮，減輕經濟上的心理壓力。同時也要做好家屬的安慰，鼓勵家屬多親近照顧患者，給予更多的關愛，盡量滿足病人心理需求。

3.8 對患者家屬進行探視教育

家屬探視并不是造成院內感染的主要因素，允許家屬探視，增加患者的歸屬感，減輕患者的孤獨及遺棄感[14]，增加戰勝疾病的信心。適度的開放ICU探視，讓家屬親友多陪伴患者，給予心理上的支持與安慰。

3.9 提高自理能力

護理人員除了做好常規的護理，還應對患者講解通俗易懂相關的醫學護理知識，隨著病情的好轉，鼓勵做力所能及的自我護理。如吃飯、穿衣、肢體活動等，循序漸進提高自理能力，擺脫重病帶來的悲觀、消極情緒，從而產生存在感，增加戰勝疾病信心。

3.10 音樂療法

音樂療法自古希臘，羅馬時代末期開始應用，起初只用于心身疾病、神經病，老年癡呆等，現已逐漸擴展到醫學其他領域[15]。護理人員可以在患者休息期間選擇喜歡的輕音樂，將音量調至適宜，不影響他人。閉上眼睛使全身心投入音樂中。在常規護理上配合音樂療法能顯著降低患者譫妄、抑郁等ICU綜合征發生。

4.小結

臨床工作中，ICU綜合征患者日益受到醫務人員的關注，作為護理人員是與患者接觸最密切的群體，應密切觀察患者的各種心理變化，然后根據患者不同的心理需求實施針對性的心理護理；根據患者不同心理特點，給予不同心理支持、疏導及宣教。對于已發生ICU綜合征患者分析其主要原因和影響因素，制定合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點。總之，早期發現、早期干預、明確診斷、對癥處理是對預防ICU綜合征發生，縮短ICU患者住院時間，提高患者生存質量的關鍵，是我們長期奮斗的目標。

[1]方海珍，王亞麗，方晶晶.ICU綜合征的影響因素及護理進展[J].華北國防醫藥，2004，16（4）：292-294.

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[3]周一思，ICU綜合癥發生的基礎疾病危險因素分析.中國醫藥導報，2014，11（11）：24-26.

[4]馮滿清，莊飛行。手術患者文化休克的原因分析及護理對策.現代中西醫結合雜志，2017，16（5）：671-671.

[5]顧丹婷。機械通氣患者發生ICU綜合癥原因分析及對策[J]，特別健康：下，2014（6）：260-261.

[6]Kahn DM，Cook TE，Carlisle CC，et aI.Identification andmodification of environmental noise in an ICU settings[J].Chest，1998，114:535-540.

[7]張瑞芳。機械通氣患者ICU綜合癥的原因分析及護理對策.全國醫藥衛生學術論文集，2016，（1）144.

[8]汪穎，姜亞芳.EICU病房ICU綜合征發生及其相關因素的探討.首都醫藥，2005，23

[9]朱培華.老年患者發生ICU綜合癥的常見原因及相應護理措施.世界最新醫學信息文摘，2016，16（77）：392-392.

[10]肖朝霞，吳萍.ICU綜合癥影響因素探討.臨床護理雜志，2012，10（1）：39-40.

[11]王秀敏，肖莎。老年患者ICU綜合癥原因分析與預防護理.齊魯護理雜志，2012，06：0065-02.

[12]吳玉仙.人文關懷在重癥監護室護理工作中的應用[J].北方藥學，2011，（7）：119.

[13]朱志華.重癥監護病房老年患者的人文關懷護理模式[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15（7）：440-442.

[14]潮欣暢.EICU高齡患者早期感知障礙的干預與護理[J].江蘇醫藥，2010，36(14):1677-1678.

[15]周燕燕.ICU綜合癥的原因分析以及護理對策.大家健康，2014（11）-0247-01.