剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因調(diào)查及護理措施分析

廖運菊

（萬源市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 萬源 636350）

近年來，剖宮產(chǎn)已逐漸成為婦女分娩的主要選擇方式之一[1]，利用手術方式在孕產(chǎn)婦腹部建立切口而后將其胎兒娩出，該種方式適宜應用在分娩風險相對較高的孕產(chǎn)婦中，能夠避免產(chǎn)婦及其胎兒可能存在的生命風險[2]。本研究全面分析剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的相關原因，并進一步提出其針對性護理措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2015年4月至2017年4月收治的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，所有患者均具有剖宮產(chǎn)指征，并且術后發(fā)生產(chǎn)后出血，其手術后2h陰道出血量超過400mL，或分娩后24h陰道出血量超過500mL。本組患者年齡22～39歲，平均（28.3±2.9）歲，孕周36～42周，平均（38.1±0.8）周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。

1.2 方法

詳細記錄本組患者的產(chǎn)后出血量，分別統(tǒng)計其產(chǎn)后出血量，觀察導致發(fā)生產(chǎn)后出血的具體原因，以此結果分析此類患者的合理護理方式，同時依次總結本組患者的臨床處置方法及其處置效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量

本組患者的產(chǎn)后24h出血量為635～3180mL，平均產(chǎn)后24h出血量為（1128.5±217.4）mL。其中，產(chǎn)后24h出血量不足1000mL者37例（60.7%），出血量為1000～2000mL者13例（21.3%），超過2000mL者11例（18.0%）。

2.2 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因

本組患者中因?qū)m縮乏力導致產(chǎn)后出血25例（41.0%），胎盤早剝11例（18.0%），子宮切口撕裂9例（14.8%），前置胎盤7例（11.5%），凝血功能障礙5例（8.2%），胎盤異常4例（6.6%）。

2.3 61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床處置情況

本組患者通過臨床處置后均獲得了滿意救治效果，其止血成功率為100.0%。臨床處置方法包括輸血、補液、給予宮縮劑輸注、口服米索前列醇以及子宮按摩等，其中4例患者由于合并發(fā)生失血性休克情況而導致子宮切除。

3.討論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科常見分娩方式之一，主要通過在孕產(chǎn)婦腹部與子宮位置建立切口將胎兒娩出，該種分娩方法能夠良好解決產(chǎn)婦所存在的分娩風險問題[3]，避免了產(chǎn)前陣痛、產(chǎn)道損傷以及難產(chǎn)等情況的發(fā)生。但近年臨床研究逐漸發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術的麻醉過程存在一定程度的臨床危險[4]，并且產(chǎn)婦術后較易發(fā)生產(chǎn)后出血問題，也可誘發(fā)手術切口感染事件，嚴重者甚至會危及到母嬰生命安全。通常在開展剖宮產(chǎn)術前產(chǎn)科醫(yī)師需進行全面的手術指征評估，通過各項檢查了解產(chǎn)婦基本狀況，并將剖宮產(chǎn)可能誘發(fā)的臨床風險先行判斷，而產(chǎn)后出血在各類分娩風險問題中最為常見[5]。本次研究選取了61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，分別觀察了其產(chǎn)后24h出血量與臨床處置情況，并全面總結引發(fā)產(chǎn)后出血的具體原因，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、胎盤早剝、子宮切口撕裂、前置胎盤、凝血功能障礙與胎盤異常是產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)原因。筆者認為為良好預防剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)后出血的發(fā)生，需在以下幾方面給予針對性的預防護理措施。首先，在孕產(chǎn)婦妊娠過程中需持續(xù)保證合理的產(chǎn)前檢查，給予相關妊娠期保健干預，評估孕產(chǎn)婦是否存在高危風險，及時給予針對性處置。其次，在圍生期中密切留意產(chǎn)婦產(chǎn)程變化，進入第1產(chǎn)程后便增加關注程度，為產(chǎn)婦提供必要的支持措施以確保良好的休息準備狀態(tài)；進而第2產(chǎn)程后輔助醫(yī)師進行各項手術準備，適當應用催產(chǎn)素并觀察宮縮表現(xiàn)，最大程度改善出血情況；在第3產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測其出血情況，必要時立即開展針對性處理。另外，分娩結束后2h內(nèi)加強對產(chǎn)婦的臨床監(jiān)護程度，由于此階段是產(chǎn)后出血的高發(fā)時期，除常規(guī)監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征外，還需進一步加強對其會陰與子宮的觀察程度。要求患者及時、盡早的排空膀胱，放置對其正常宮縮形成不良影響，同時還需保障各項搶救準備措施，維持靜脈通道通暢，以便在發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血問題時能夠給予及時解決。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因較為復雜，為有效降低產(chǎn)后出血問題需全面掌握其誘發(fā)原因，對于可能引發(fā)產(chǎn)后出血的原因需給予有效的預防解決措施，并加強術后處置方法。

[1]滑文美.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關危險因素調(diào)查及干預措施[J].血栓與止血學，2013，19(6):267-269.

[2]羅桂華.70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22(6):256-257.

[3]崔艷嬌.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因分析及護理對策[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(7):189-190.

[4]李海霞.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因分析及處理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2013，19(7):872-873.

[5]程曉艷.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10(20):286-287.