會陰側切適應癥護理探討

白治愛

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 新疆 烏魯木齊 830001）

會陰切開縫合術是產(chǎn)科常用手術，為防止會陰Ⅲ度裂傷，縮短第二產(chǎn)程，盡快娩出胎兒，降低新生兒窒息、死亡率，會陰切開的比率不斷增加，其所引發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加，會陰側切切口的愈合與產(chǎn)程長短、局部皮下脂肪厚度、產(chǎn)婦體質、手術者的縫合技術等因素有關。但科學合理的護理措施也是促進切口愈合的重要因素。產(chǎn)婦會陰側切術5天拆線，但切口感染、水腫、裂開時有發(fā)生。所以要嚴格掌握手術的適應證，杜絕“人人一刀”的情況發(fā)生。

1.臨床資料

隨機抽取我院在2015年10月至2015年10月住院的300例會陰側切患者的臨床資料。其中初產(chǎn)婦298例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。經(jīng)我院常規(guī)會陰切口護理后，在院內(nèi)愈合298例，紅腫20例，硬結6例，裂開1例。切口裂開患者為高齡初產(chǎn)婦、陰道壁血腫的產(chǎn)婦，本人體型較胖，胎兒體重4400g，拆線后皮膚切口近端部分裂開，無膿液流出，決定不予重新縫合，待其敞開自愈，在出院后定期門診換藥、理療，21天后痊愈。

2.護理

2.1 心理護理

會陰側切是一種為盡快結束分娩而采取的創(chuàng)傷性手術，一般產(chǎn)婦存在恐懼心理。這就需要耐心做好宣教工作，講清會陰切開術的目的和術后注意事項，使其更好的了解相關知識，能正確運用宮縮時的力量，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)采取相應的心理護理，增加產(chǎn)婦對創(chuàng)口愈合的信心。

2.2 嚴格掌握會陰切開術的時機

術前用利多卡因做陰部神經(jīng)阻滯麻醉和皮下浸潤麻醉，在胎頭著冠、會陰體變薄時切開（估計2～3陣宮縮后胎頭即可娩出）。切開過早，傷口出血太多，且增加感染機會；切開過遲則失去手術的作用，并容易造成胎兒的損傷。切口要一次成型，注意陰道粘膜與皮膚切口長度一致，切開后用紗布加壓止血。如果切口角度大，張力越大，增加愈合的時間。如果切口過小，則容易傷口延伸，發(fā)生嚴重的裂傷。

2.3 術后護理

術后正確護理會陰側切傷口，應讓產(chǎn)婦健側臥位，及時更換會陰墊。術后1～2小時若產(chǎn)婦主訴傷口疼痛越來越重，并伴有肛門墜脹感，可能發(fā)生了切口血腫，及時告知醫(yī)護人員，需拆開重新縫合止血。如2～3天發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、熱、痛等癥狀，觸摸有硬結，應加強抗感染治療，正確合理使用抗生素。如切口擠壓時有膿液流出，應立即拆線引流，并進行消毒、抗感染治療。

2.4 切口護理

我院常規(guī)在產(chǎn)婦術后早中晚做三次會陰護理，即用新潔爾滅擦拭會陰傷口，配合使用紅外線TDP理療。告知產(chǎn)婦多食富含纖維素的飲食，保持大便通暢，采用坐式大便，避免大便過度用力及時間過長，便后用溫水清洗外陰。術后采取健側臥位，避免惡露污染切口，注意陰道、尿道、肛門是否感染。要勤觀察切口情況，如有無紅腫、滲液及血腫等，發(fā)現(xiàn)切口紅腫時用50%硫酸鎂濕熱敷，有切口水腫時用95%乙醇濕敷，配合紅外線照射療效明顯。在傷口拆線前解大便，避免拆線后解大便造成傷口裂開。

2.5 飲食護理

指導產(chǎn)婦的飲食，合理搭配飲食結構，加強營養(yǎng)供應，增強機體抵抗力，同時要控制體重在合理范圍內(nèi)。多進湯汁類飲食，可促進乳汁分泌，滿足新生兒的喂養(yǎng)。學會與新生兒同步的作息時間，抓緊時間休息，保證足夠的睡眠，有利于增強身體抵抗力。積極糾正貧血與低蛋白血癥，囑產(chǎn)婦加強營養(yǎng)，進食高蛋白飲食，補充鐵劑及抗感染等治療，必要時輸血及輸白蛋白。飲食中要含有高纖維素，多喝水，以保證大便通暢，才能避免大便時用力過度和時間過長。

2.6 健康教育

平時臥床時，最好取健側臥位，即切口的對側臥位，有利于局部血液循環(huán)通暢，并可減少惡露污染傷口。保持大小便通暢，便后要清洗外陰和肛門。勤換合格透氣的衛(wèi)生巾，穿棉質內(nèi)衣且勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。適度的鍛煉產(chǎn)后操。傷口拆線后增加臥床時間，不易過多走動，坐臥及上下床動作避免過大，大便避免過度用力，若大便干結可適當使用開塞露。出院后如惡露還沒有干凈，仍應堅持每天用溫開水清洗外陰兩次。出院后陰道內(nèi)若有帶結的腸線調出不要驚慌，那是腸線吸收過程中線結無法吸收所掉出。指導產(chǎn)婦進行會陰體收縮鍛煉，有利于盆底肌肉恢復，也利于將來性生活和諧。

3.討論

會陰側切術是產(chǎn)科使用的一種助產(chǎn)小手術，其適應證有：初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴重撕裂可能；手術助產(chǎn)時，為了便于操作防止會陰裂傷；有胎兒窘迫時，應迅速娩出，切開會陰可達到快速的目的；預防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血；產(chǎn)婦合并心臟病或重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者。會陰側切術在臨床上被廣泛應用，且側切率明顯增加。不過由于會陰側切縫合術區(qū)域鄰近肛門，分娩時常有糞便污染，給無菌操作帶來一定難度。分娩后大小便的排泄和惡露的污染也增加了感染的機會。而可吸收線多淺表不易吸收，常在切緣近端出現(xiàn)硬結、化膿、破潰并形成膿腔。分娩過程中胎頭壓迫外陰部時間過長，血液回流不暢，組織液滲透至疏松結締組織中可導致外陰水腫，也影響了切口愈合。為此我們應積極加強護理與預防。

[1]林美麗.應用改良式會陰側切術的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(26):4400-4402.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:77.

[3]凌晨麗.改良式小角度會陰側切術的臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31(1):59-60.

[4]張慧榮，周小英.會陰側切術切口愈合83例分析及護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(24):封2.

[5]楊肖華.限制會陰切開的臨床應用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(26):2871-2872.

[6]馬國生，蘇靜嫻，趙海雷，等.改良式會陰側切術的臨床應用與分析[J].長治醫(yī)學院學報，2013，27(05):370-372.

[7]嚴燕萍，朱麗輝，張君紅.會陰彈性護理配合改良會陰側切術對初產(chǎn)婦疼痛及分娩的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(12):