乳腺癌肉瘤的二維及彩色多普勒超聲表現和臨床特點

朱青青，黃衛飛

（浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000）

乳腺癌肉瘤是發生在乳腺腺體組織內的一種惡性腫瘤，可見癌與肉瘤兩種成分并存，臨床上比較少見，有文獻報道約占乳腺惡性腫瘤的0.08%～0.20%[1]，該病的超聲報道較少。本研究回顧性分析16例乳腺癌肉瘤的超聲圖像特征及臨床特點，為臨床術前評估提供準確的影像學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2018年1月在本院行手術治療后病理證實的乳腺癌肉瘤16例，均為女性，年齡43-66歲，平均（53.4±2.3）歲。 臨床上均以無痛性腫塊為首發癥狀。7例病程為4～20天，5例病程為1～3個月，4例病程為1～30余年。1例腫塊迅速增大，3例腫塊逐漸增大，12例腫塊無明顯變化。

1.2 儀器與方法 彩色超聲診斷儀為GE-vividE9及PHILIPS-Elite，探頭頻率為5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，常規平行并扇形掃查乳腺。發現腫塊時首先多切面觀察腫塊的二維圖像，觀察病灶的部位、大小、回聲、形態、邊界、內部及后方結構（有無鈣化及回聲區），然后用彩色多普勒（CDFI）觀察腫塊內部及周圍血供。血流使用Adler半定量分析方法[2]：0級：未見明顯血流信號；Ⅰ級：少量血流信號，可見1-2處點狀或棒狀血流信號；Ⅱ級：中等量血流信號，可見3-4處點狀血流或1根管壁清晰的血管；Ⅲ級：豐富血流信號，可見4處以上點狀血流或2根以上管壁清晰的血管。再觀察腋窩有無異常腫大淋巴結。

2 結果

16例超聲診斷均考慮乳腺實質性腫塊，BIRADS分型均報告4類以上，1例超聲診斷同側腋窩淋巴結腫大。

2.1 二維超聲 （1）位置與大小。6例在右側，10例在左側；16例均發生在外側象限；1例為右側乳腺多發病灶 （圖1），15例為單側乳腺單發病灶；腫塊體積普遍較大（圖 2），最長徑約（3.1±0.5）cm，2例腫塊長徑＜2cm，14例腫塊長徑＞2cm，最大者6cm。（2）回聲形態、邊界、內部及后方情況。腫塊生長方向均呈水平位 （縱橫比＜1）；2例呈橢圓形，形態規則，14例呈分葉狀或伴有毛刺狀，形態不規則（圖3）；3例為混合回聲（其中2例低回聲內伴有一個或多個不規則液性暗區）（圖2），13例為低回聲；6例邊界尚清晰，10例邊界不清；內部回聲為不同程度的不均勻表現，其中3例內部有點狀強回聲（圖4）；10例后方無明顯變化，3例后方回聲增強（圖 2），2例側方聲影（圖 3-4），1例后方回聲衰減；1例同側腋窩淋巴結腫大。

2.2 彩色多普勒超聲 2例表現為豐富血流信號（Ⅲ級），4例表現為中等量血流信號（Ⅱ級），9例表現為少量血流信號（Ⅰ級），僅1例腫塊內無血流信號。

3 討論

乳腺癌肉瘤是一種少見的特殊類型的乳腺惡性腫瘤，是由惡性上皮組織與非上皮組織（間葉組織）混合化生形成的復合腫瘤，1864年由Wirchow等首先提出并命名[1]。包含了癌和肉瘤兩者不同的生物學特性，是化生性癌中侵襲性和惡性程度均較高的一種[3-4]，其病理結果是干細胞向癌和肉瘤異向分化導致，其成分是真正的上皮和間葉性組織[5]。病理上癌和肉瘤并存，兩者之間無過渡關系，甚至界限分明，影像學表現多以癌或肉瘤中的一種為主，術前超聲容易誤診為乳腺癌。

本組16例均為中老年女性，臨床首發癥狀均為無意中觸及無痛性乳房腫塊；15例（93.7%）單側單發，16例均發生于外側象限，腫塊體積普遍較大，病程數天至數十年不等，腋窩淋巴結轉移者僅1 例（6.25%）。

本組16例乳腺癌肉瘤的腫塊均呈水平位方向生長，縱橫比＜1；14例（87.5%）腫塊形態不規則，可見分葉狀或毛刺狀；10例（62.50%）腫塊邊界不清晰；腫塊內部回聲均表現為不同程度的不均勻現象，其中液化者 2例 （12.50%），鈣化者 3例（18.75%）；腫塊后方聲衰減現象比較少見，僅1例（6.25%），腫塊后方回聲無變化 10例（62.50%）；腫塊內血流信號表現為豐富血流者（Ⅲ級）2例（12.50%），中等量血流者（Ⅱ級）4例（25.00%），少量血流者（I級）9例（56.25%），僅1例（6.25%）無血流信號。

超聲作為乳腺疾病最常規的檢查手段，其診斷仍需與以下疾病相鑒別：（1）乳腺癌。最常見的乳腺惡性腫瘤。超聲表現為腫塊形態不規則，邊界不清，內部回聲不均，可見點狀鈣化等均與乳腺癌肉瘤類似，但乳腺癌腫塊后方回聲多呈衰減狀態，CDFI示腫瘤內部為穿支血流信號，且腫塊大小不一，可作鑒別。（2）乳腺惡性淋巴瘤。該病較罕見，好發年齡50～60歲，單側為主，可為乳腺原發病灶或轉移而來，該腫塊短時間內生長迅速，體積較大，呈梭形、形態規則、邊界清，一般無蟹足樣或毛刺樣浸潤，內部無鈣化，后方無聲衰減等，兩者有明顯的區別。（3）乳腺纖維腺瘤。該病是常見的乳腺良性腫瘤，好發于年輕女性，多為單側或雙側多發，呈類圓形、邊界清、有包膜，內部回聲均勻等，與乳腺癌肉瘤鑒別較容易。

綜上所述，乳腺癌肉瘤是一種罕見的乳腺惡性腫瘤，其發病率低、發病年齡較一般乳腺癌高[6]，以中老年女性為主，男性極其罕見，首發癥狀為觸及無痛性腫塊，多為單側大病灶，病程長短不一。超聲表現為水平位生長（縱橫比＜1）的規則或不規則腫塊，可呈分葉狀或毛刺狀，邊界多不清晰，內部以不均勻低回聲為主，后方回聲改變多不明顯，CDFI顯示內部血流信號多為少量-中等量，同側腋窩淋巴結轉移較少。該病超聲表現具有一定的特征性，用超聲輔助術前診斷可以為臨床早發現、早治療提供有價值的依據。