窄帶成像技術(shù)與碘染色在早期食管癌及癌前病變篩查中的診斷價值

謝洪文

（四川省廣元市蒼溪縣中醫(yī)院 四川 廣元 628400）

現(xiàn)階段，臨床上惡性腫瘤最常見的一種就是食道癌，它占據(jù)全國惡性腫瘤死亡總數(shù)的21.3%[1]。特別是在食管癌高發(fā)地區(qū)，該病癥在初期階段沒有明顯的臨床癥狀，不會引人們高度重視，常常是一旦出現(xiàn)癥狀后才就診，經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)食道癌時一般都為中晚期階段，其存活率為10%左右，但是早期的食道癌患者，經(jīng)過手術(shù)之后，一般狀況下，其生存率都可達(dá)到90%左右[2]，由此可見，減少食道癌患者死亡率的關(guān)鍵就是對其進(jìn)行早診斷、早治療。我縣是全國食管癌高發(fā)縣之一，于2015年正式啟動了中央財轉(zhuǎn)移支付上消化道癌篩查及早診早治項目工作，我院為項目具體實施單位，對縣轄區(qū)內(nèi)的高危人群（40～69歲）進(jìn)行早癌篩查，項目任務(wù)數(shù)每年1000例篩查和隨訪人數(shù)，通過三個年度的篩查工作，積累了豐富的篩查經(jīng)驗。現(xiàn)階段，診斷食道癌的有效方式就是在食管碘染色和窄帶成像技術(shù)下，并做指示性活檢，其能有效提升診斷效果。因此本文筆者就選取我院檢出的93例早期食管癌及其癌前病變患者進(jìn)行了相關(guān)研究。具體研究報告如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在蒼溪縣轄區(qū)內(nèi)三年篩查出的早期食管癌及其癌前變患者為目標(biāo)人群，選取接受治療或隨訪的98例早期食管癌及其癌前病變患者為研究對象，篩查中參照執(zhí)行上消化道癌篩查及早診早治技術(shù)方案[3]，全部患者均進(jìn)行碘染色與窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡檢查，而且在進(jìn)行全無痛方式內(nèi)鏡檢查之前都履行告知義務(wù)，本自愿原則并簽署了知情同意書，其中有男性患者81例，有女性患者17例，年齡分布在44～69歲之間，平均年齡為（62.31±6.11.歲）。

1.2 方法

首先進(jìn)行一般內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)備工作，內(nèi)鏡檢查時，首先對患者采取無痛方式的電子內(nèi)鏡檢查，以提高篩查人群的順應(yīng)性，從而提高陽性檢出率，內(nèi)鏡下食管觀察按白光模式→NBI模式→碘染序貫進(jìn)行。從距門齒約15cm開始對食管黏膜形態(tài)進(jìn)行白光觀察，對每位篩查對像仔細(xì)觀察并記錄陽性的病變大小、黏膜形狀以及病變部位等，之后進(jìn)行窄帶成像技術(shù)觀察，對陽性患者的茶褐色病變大小、黏膜形狀以及病變的時鐘部位等進(jìn)行觀察與記錄，并對其進(jìn)行窄帶成像（NBI）模式下內(nèi)鏡下級別的分級判斷處理，其級別的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級法[4]；然后采用10ml溶度為1.2%的碘溶液對食管黏膜進(jìn)行染色，并在10s之后采用需采用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗，隨后觀察染色區(qū)與未染色區(qū)的形態(tài)、大小以及時鐘部位等并對其進(jìn)行內(nèi)鏡下級別的分級判斷處理，其級別的判定采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級法[5]；并依據(jù)病灶大小對病變區(qū)進(jìn)行指示性活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析這98例患者采用碘染色與窄帶成像技術(shù)診斷早期食道癌以及癌前病變的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究以內(nèi)鏡下篩出的陽性病例（早癌及其癌前病變患者）并通過病理組織學(xué)確診過的病例數(shù)據(jù)為依據(jù)，研究過程中將涉及到的全部數(shù)據(jù)都將錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，并對此次的研究結(jié)果進(jìn)行整理與統(tǒng)計。用±s表示計量資料，應(yīng)用t值檢驗計量數(shù)據(jù)，然后采用χ2檢驗計數(shù)資料。當(dāng)研究結(jié)果存在明顯的差異時，其統(tǒng)計學(xué)存在意義（P＜O.05)。

2.結(jié)果

2.1 對全部患者的早期食道癌以及癌前病變的檢查結(jié)果進(jìn)行分析

本次研究提供的早癌及癌前病變數(shù)情況為：病理組織學(xué)確診的早期癌7處，高級別上皮內(nèi)瘤變36處，低級別上皮瘤變55處。碘染色與窄帶成像技術(shù)對早期食道癌病變的檢測率均為100.00%（7/7），兩者之間不存在差異性，使其統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；在對癌前病變檢測時，碘染色對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（36/36），窄帶成像技術(shù)對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為94.4%（34/36），窄帶成像技術(shù)對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為74.5%（41/55）；碘染色對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（55/55）。

3.討論

對臨床中食道癌以及癌前病變患者進(jìn)行早期的診斷與治療尤為關(guān)鍵，能有效提升患者的預(yù)后效果，將患者的存活率大大提升，現(xiàn)階段內(nèi)鏡檢查為篩選的主要方式，但是早期的食道癌以及癌前病變患者沒有明顯的臨床現(xiàn)象，這樣就使內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，窄帶成像技術(shù)能對早期食道癌以及癌前病變患者進(jìn)行有效診斷，減少了死亡現(xiàn)象的發(fā)生，值得在臨床上不斷采納與推廣。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床出現(xiàn)了窄帶成像技術(shù)，該技術(shù)主要是將白光的波長進(jìn)行窄化處理，并在黏膜表層限制藍(lán)、綠、紅三種色光的透過深度，這樣就能清晰顯示出重建的毛細(xì)血管和周圍粘膜的變化，進(jìn)而將早期食道癌有效的檢測出來。

本次研究結(jié)果來看，碘染色與窄帶成像技術(shù)對早期食道癌患者的檢測率均為100.00%（7/7），兩者之間不存在差異性，使其統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；在對癌前病變檢測時，碘染色對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（36/36），窄帶成像技術(shù)對高級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為94.4%（34/36），窄帶成像技術(shù)對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為74.5%（41/55）；碘染色對低級別上皮內(nèi)瘤變的診斷率為100.00%（55/55），本次研究進(jìn)一步證明，碘染色對食管早癌及其癌前病變檢出最高，窄帶成像對早癌及高級別上皮內(nèi)瘤變檢出率僅次于碘染，而白光內(nèi)鏡檢查對低級別上內(nèi)瘤變檢出最低，有漏診可能。

總而言之，對于早期食管癌及癌前病變患者采用窄帶成像技術(shù)與碘染色檢測技術(shù)相結(jié)合對早癌篩查，具有顯著的診斷價值，兩種方式在診斷癌前病變時，其高級別上皮內(nèi)瘤變效果大致相同，可是在診斷低級別上皮內(nèi)瘤變時，碘染色檢出率高，效果明顯優(yōu)于窄帶成像技術(shù)，因此碘染色技術(shù)在食管早癌及其癌前病變篩查中尤為重要。

[1]廖冰潔，姜政.窄帶成像技術(shù)與碘染色對早期食管癌及癌前病變的診斷價值的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(12):1634-1637.

[2]趙妙，雷平光，李秋蘭，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)結(jié)合碘染色在早期食管癌及癌前病變診斷中的價值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27(7):11-12.

[3]董志偉，喬友林，王貴齊，等.癌癥早診早治的評價[J].中華腫瘤雜志，2012，32（8）：637-640

[4]張明月、賀舜、赧長青，等.窄帶成像技術(shù)診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應(yīng)用價值[J]中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(6):410-414

[5]王貴齊，魏文強，呂寧，等.應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的意義[J].癌癥，2003，22(2):175-177.

[6]張惠晶，周環(huán)，矯太偉，等.窄帶成像技術(shù)與碘染色診斷早期食管癌及其癌前病變的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33(1):33-36.