A-PRF在根尖手術中的應用

林代均

（宜賓珙縣人民醫院口腔科 四川 宜賓 644500）

富血小板纖維蛋白（platelet rich fibrin，PRF）是第2代血小板濃縮物，由富血小板血漿（platelet trich plasma，PRP）通過改進制備方法而來，以其制備時間短、操作簡單、更好的生物安全性及生物活性被廣泛應用于口腔醫學的眾多領域之中[1]。與PRF相比，A-PRF（Advanced platelet-rich fibrin）是PRF的改良型，其在離心產物中含有更多的BMP（骨形成蛋白：可誘導間充質細胞向成骨細胞分化），在術后植骨位置持久緩慢釋出BMP2/7，促進軟硬組織再生與愈合作用，最終植骨區成骨。有研究發現，根管治療失敗后進行根管再治療時，其治療成功率只有約66%[2]。而根尖手術常常被作為根管治療或者根管再治療失敗后的一項選擇[3]。臨床上，根尖刮治后，會留有一骨腔，而如何促進病例性骨腔更好愈合，我們采用在根尖刮治術后，在骨腔內填入患者自體血提取的A-PRF（富血小板纖維蛋白），通過臨床觀察，愈合良好。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年8月—2017年8月我院收治了根管治療失敗病例20例，其中前牙5例，雙尖牙11例，磨牙4例，年齡從17～56歲，平均年齡36.5，男性12例，女性8例。患者均因各種原因患牙發生牙髓根尖病變，經常規根管治療后，患牙仍出現疼痛，瘺管經久不愈，患牙松動不超過Ⅰ°，X片示根尖區暗影，提示有囊腫或肉芽腫，無根折。

1.2 治療方法

完善各項術前檢查，排除手術禁忌癥，患牙術前拍X牙片，明確病變范圍大小，確定手術切口部位。根據手術大小，術前抽取患者靜脈血10～20ml, 經過專用離心機（江蘇創英醫療器械有限公司 AiPRF-08型醫用離心機）離心，1300rmp，14分鐘，提取制得A-PRF。常規消毒鋪巾，用甲哌卡因作局部浸潤麻醉，根據病損部位、大小設計切口，切口邊緣離病損區5mm的鄰牙健康牙齦組織上，作角型瓣、梯形瓣或者弧形瓣。用骨膜分離器細致翻開粘骨膜瓣，充分暴露手術區，用高速渦輪機去除病損區骨組織，并磨除患牙根尖3mm,并制備洞型。用挖匙徹底刮除根尖周病變組織，用生理鹽水反復沖洗術區。根尖窩洞用氧化鋅粘固粉充填。將制得的血小板纖維蛋白凝膠制備成團塊狀、片狀或者顆粒狀，填入骨腔內，然后將粘骨膜瓣復位縫合。口服抗生素3天，術區48小時內冷敷，一周后折線。

2.結果

術后1周、半年、1年復查X牙片，檢查患齒牙齒松動度，叩診，牙齦牙周情況，及患者咀嚼咬合情況等。通過近兩年，我科收治的20例病員觀察，患者術后疼痛、腫脹等反應小，術后均未發生感染；半年～1年復查情況，均未發生自發性疼痛，瘺管均全部消失，無復發，松動度無加重，無牙周袋，咬合功能恢復良好。

3.討論

根管治療術是目前最有效、最常用治療牙髓病和根尖周病的一種方法，但因根管解剖因素如彎曲、鈣化、側副支根管等，以及醫生操作不當，欠填、超充、遺漏根管等，采用常規根管治療不能消除感染，達到治療目的。而根尖手術治療，可以直接去除根尖周感染組織，重新封閉根尖通道，杜絕再次感染可能，從而達到治療根尖周病的目的。但手術創傷大，術后反應大，術后留有病理性骨腔，可能造成再次感染，愈合延遲。2001年，由法國學者Chouk roun等提取出了凝膠狀的擁有三維網狀結構，并起基質支架作用的血小板纖維蛋白，成為第二代的濃縮血小板制品，它是一種包含白細胞和富血小板纖維蛋白基質的濃縮物[4]。特殊的纖維蛋白網狀結構和富含血小板可以減少術后出血；富含大量白細胞及抗炎因子，能夠減少術后炎癥反應；其緩慢釋放多種生長因子，能夠很好地促進軟硬組織的愈合。

我們通過近2年的臨床應用，在做根尖手術時植入A-PRF，可以減少術后出血，減輕局部腫脹，減少感染，促進軟硬組織愈合，有利于患牙后期穩定，有明顯積極的作用。根據患者情況，可以同時聯合植入骨替代材料如：Bio-oss骨粉、羥基磷灰石等，成骨效果更佳。我們只觀察了20例患者半年至1年時間，觀察病例數和時間有限，其遠期效果還有待進一步觀察研究。該方法使用方便，操作簡單，經濟實惠，是抽取患者自體血液，避免了發生排異反應，交叉感染等風險，安全、可靠，可以臨床推廣應用。

[1] ChoukrounJ，AddaF，SehoefflerC，eta1.Une0p-portunite en paroimplantologie：le PRF.Im- plantodontie,2000，42：55-62.French.

[2] Hepworth MJ，Friedman S.Tretment outcome of surgical and non-surgical management of endodontic failures[J].J Can Dent Assoc，1997，63(5)：364-37.

[3]林娟，薛昌敖，蔡琴.2種不同時機根尖外科手術的療效評價[J].實用口腔醫學雜志，(J Pract Stomato1)2016 Nov，32(6)：791-795.

[4] Dohan DM，Rasmusson L，Albrektsson T.Classification of platelet concentrate：From pure platelet-rich plasma (P-PRP)to leucocyte-and platelet-rich fibrin (L-PRF)[J].Trends Biotechnol，2009，27(3)：158-167.