轉移性脈絡膜淋巴瘤引起雙眼視網膜脫離1例

曾洪波 王鮮

（貴州醫科大學附屬醫院眼科 貴州 貴陽 550004）

1.臨床資料

患者，男，71歲，左眼急劇視力下降5天。3月前發現左胸壁類圓形腫物，行胸部增強CT示：左胸壁惡性占位，活檢免疫組化示：彌漫性大B細胞淋巴瘤。接受了化療（CHOP方案）。第四次化療結束后3天，出現左眼視物模糊，檢查：OD0.5，OS0.3；雙眼玻璃體混濁、左眼視網膜脫離。診斷為：左眼葡萄膜炎，左眼滲出性視網膜脫離，雙眼玻璃體混濁。予以局部點糖皮質激素眼液，改善循環等對癥治療。10天后患者左眼視力急劇下降，右眼出現視物模糊，檢查：OD0.3，OS光感；IOP:R 24.1mmHg，L 36.8mmHg。雙眼玻璃體混濁、左眼廣泛視網膜脫離。診斷為：雙眼青光眼，左眼滲出性視網膜脫離，雙眼玻璃體混濁。因患者全身狀況較差，暫不考慮手術治療，予以降眼壓、局部抗炎等對癥治療。隨訪10天后患者家屬訴右眼視力急劇下降，僅有光感。

2.討論

全身淋巴瘤極少侵犯眼球，很少有報道[1]。有報道眼內淋巴瘤的案例[2]，Hunyor AP[3]和Oshitari T[4]分別報道中樞神經系統淋巴瘤、粘膜相關淋巴瘤引起的滲出性視網膜脫離。但中樞神經系統以外的淋巴瘤侵犯眼球引起滲出性視網膜脫離的報道極少。轉移至眼內的非霍奇金淋巴瘤集中浸潤脈絡膜，表現為后葡萄膜炎或伴有前房積膿或積血的前葡萄膜炎[5]，故其常被誤診為葡萄膜炎。研究表明，B細胞可分泌大量IL-10，而炎癥時巨噬細胞分泌大量IL-6，玻璃體內IL-10濃度高于100pg/ml和前房內IL-10濃度高于400pg/ml，提示B細胞來源于淋巴瘤可能。目前IL-10濃度的升高與T細胞淋巴瘤相關性不明確[6]。淋巴細胞對于放療敏感，局部放療可以獲得較好的緩解、提高視覺。本例患者病程的發展及眼部的臨床表現符合轉移性脈絡膜淋巴瘤病的特征，但由于患者全身狀態差，未能行玻切手術+病理檢查，這是本次報告的不足之處。因其臨床表現的多樣性，易被誤診，故臨床醫生應提高對本病的認識，及時行病理及免疫學檢查。

[1] Muzali ha Mohd Nor,Roslinah Muji,Zunaina Embong,et al.Retinal pigment epithelial detachment post radiation therapy in metastatic ocular infiltration of non-Hodgkin,slymploma:a case report.Int J Ophthalmol,2010,10(4):623-25.

[2] Amaro MH.MuccioliC.AbreuMT.Ocularmasquerade syndrome due to intraocular lymphoma-two forms of retinal pigment epitheliu involvement case reports.Arq Bras Oftalmmol,2007,70(3):521-525.

[3] Huyor AP,Harper CA,O,Day J,et al. Ocular-central system lymphoma mimicking posterior scleritis with exudative retinal detachment .Ophthalmology ,2000,107(10):1955-9.

[4] Oshitari T,Ota S,Ooka E,Kishimoto T.Case of obital Mucosa-Associated Lymphoma Tissue Lymphoma Associated with serous Retinal Detachment.Neuroophthalmology,2015,39(2):83-87.

[5]畢穎文，陳榮家，徐格致.原發性眼內淋巴瘤[J].國際眼科雜志，2006，30（6）：389-393.

[6] Wolf LA,Reed GF,Buggage RR,et al.Vitreous cytokine levels[J].Ophthalmology,2003,110:1671-1672.