創傷外科的院前急救探討

李通

（達川區人民醫院 四川 達州 635000）

創傷屬于當前世界范圍內普遍存在的問題，即使在發達國家，創傷仍有著非常高的死亡率，在發展中國家，創傷的死亡率更高。院前急救在創傷外科救治體系中有著非常重要的價值和作用，會直接影響到患者的救治效果以及預后。創傷外科在開展院前急救時，容易受到多個方面因素影響，降低院前急救有效性，本文就此展開了研究分析。

1.創傷急救內容

1.1 盡快轉運

在創傷急救的內容方面，包含有心肺復蘇、傷口包扎止血、骨折固定、給氧以及輸液等，針對部分病情較為嚴重患者，在現場救治之后需要立刻轉運回醫院進一步治療。第一，明確患者創傷類型，針對內臟損傷的大出血、穿透性創傷等患者，轉運至醫院進行手術治療是患者唯一存活機會，院前的操作以及相關治療需要消耗較長的時間，部分開胸、心臟止血等不確定措施只有在醫院檢查之后才可以開展，針對這類患者，必須要盡早轉運至醫院。第二，現場救治的有效性很大程度上受到院前急救人員素質水平等方面因素的影響，因此，針對創傷急救患者，一方面要做好各類基礎急救措施，同時還需要盡快向醫院轉運。第三，轉運的效果受到院前急救反應時間以及轉運距離等因素影響，在城市中，針對患者的院前急救，能夠迅速反應，轉運距離短，在對患者進行簡單的處理之后就可以立刻送往醫院接受治療，在農村地區，轉運的距離一般較長，必須要對患者的實際情況進行全面的分析考慮，采取一定的高級監護以及治療措施，使轉運過程中的安全性的得到有效保障。

1.2 氣道與呼吸管理

在創傷救治過程中，最需要做的就是保持患者氣道的通暢性，維持患者氧合功能。嚴重創傷患者肺部可能會吸入血或者胃內容物，加重患者的病情，增大風險，通過氣管插管措施，可以使患者氣道通暢性得到保證，避免患者出現誤吸狀況，為之后的輔助呼吸提供方便。但是有研究對創傷救治現場氣管插管進行了否定，與面罩通氣等方式對比，氣管插管對于患者的神經恢復以及存活率并沒有明顯的改善，與院內插管對比，現場氣管插管會延長院前救治時間，患者呼吸機使用率不會有明顯的下降。另外，院前氣管插管在實際應用過程中還存在有一定的失敗率，患者會出現較多的并發癥，現場滯留時間被延長，最終影響到患者急救治療的有效性?？傮w而言，不應該盲目排斥現場氣管插管，選擇經驗豐富的操作人員，將現場氣管插管的各項不利因素降到最低。如果操作人員不具備有專業、熟練的技術，那么盡量選擇面罩通氣方式，或者喉罩通氣。在轉運距離方面，針對穿透性損傷等患者，需要優先考慮轉運至醫院，同時與簡單的氣道控制方法結合在一起，為患者爭取到更多的搶救時間。

1.3 靜脈液體復蘇

創傷患者存在有不同程度的低血容量情況，部分患者會出現休克，一旦患者急性血容量丟失，將非常容易導致患者的氧供以及組織灌注量降低，持續時間過長，患者會出現多器官衰竭以及酸中毒情況。即使較短時間低血壓，也會很大程度上增大患者病死率，患者不得不在ICU接受更長時間的救治。早期做好靜脈液體復蘇，維持患者血壓水平，能夠使組織供氧得到保證，避免患者出現休克。

1.4 脊柱固定

在院前急救措施中，脊柱固定有著非常廣泛的應用，針對存在有明確脊髓損傷患者，采取脊柱固定十分必要。急救人員達到現場之后，針對患者的實際情況展開初步的評估，分析患者頸部疼痛、神經功能缺失等方面狀況，排除血流動力學不穩定、中毒以及反應遲鈍等方面因素的患者，對患者采取脊柱固定救治措施。

1.5 包扎止血、四肢骨折固定

部分患者存在有開放性傷口，在現場急救過程中，使用無菌 紗布對患者傷口部位進行包扎，通過壓迫方式實現止血。針對四肢骨折患者，使用小夾板進行固定，之后將患者轉移至醫院在進行全面處理救治。

2.創傷救治效果的影響因素

創傷救治有效性受到多個方面因素的影響。第一，患者自身狀況，包含有年齡、合并癥等，受傷前是否存在有飲酒等行為等；第二，患者傷情，包含有受傷級別以及受傷的程度，患者的傷情直接決定了患者的病死率，如果患者伴嚴重顱腦外傷，那么其死亡率將非常高；第三，患者傷后救治的有效性，一個健全、完善的創傷救治系統能夠使患者創傷后病死率有顯著的下降，對現有的創傷救治系統進行優化，針對創傷救治人員展開系統性、專業性訓練，能夠使創傷救治的結局得到明顯的改善；第四，患者嚴重合并癥的診斷和控制，部分患者存在有嚴重合并癥，如果沒有及時診斷并采取科學合理地控制措施，那么將很大程度上增大患者病死率；第五，創傷ICU病房、急救病房的建立，醫院可以將急診科、ICU、院前急救等結合在一起，打造完善的創傷救治系統，通過這種方式，從手術性急救技術以及非手術性急救技術兩個方面出發，提高患者急救治療有效性，降低患者病死率。

3.結語

創傷救治效果受到多個方面因素的影響，患者自身狀況、傷情、救治有效性、合并癥控制、創傷救治系統等都會影響到患者的救治結局。創傷外科在開展院前急救時，需要從多個方面出發，做好各項院前急救準備工作，在實際的救治過程中，結合患者實際情況，采取針對性的救治措施，展開綜合分析考慮，為患者贏取到更多治療的時間，降低患者病死率。

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