基層醫院開展后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫體會

唐仕峰

（郫都區第二人民醫院 四川 成都 611730）

隨著現階段科學技術的逐步發展與完善，微創手術已經在泌尿外科當中實現了有效的推廣以及普及，通過后腹腔鏡下囊腫去頂減壓手術能夠有效的治療腎囊腫等疾病。在本次課題研究過程中，筆者主要選擇我院在2013年到2015年所收治的共計36名接受后腹腔鏡下囊腫去頂減壓手術的臨床資料作為主要的研究對象，報告如下所示。

1.資料與方法分析

1.1 基本資料

選取我院在2013年到2015年所收治的36名患者作為主要的研究對象，在體檢的過程中沒有發現并發癥等現象，腰部酸脹的患者共計22名，男性人數22名，女性人數14名。年齡在31歲到68歲之間，所有患者在進行診斷的過程中均采用醫學影像技術進行確診，36名患者均為單純性腎囊腫問題，囊腫的直徑在5到10cm。囊腫位于身體右側的患者人數18例，位于左側的人數15例，位于雙側的人數共計3例。所有患者在治療過程中沒有腎臟手術史。在經過后腹腔鏡去頂減壓手術治療之后，36名患者的腎囊腫均出現了好轉，36名患者手術均成功。

1.2 方法分析

首先36名患者在進行手術之前需要進行全身麻醉，以側臥的方式將腰橋墊高，同時在患者的腋中線上處3cm的位置縱行切開1.5cm的切口，通過刀柄以及手指順肌纖維方向鈍性分離，進入到腹膜后間隙之后，利用手指將腋中線附近的脂肪鈍性分離，同時充入CO2氣體，通過充入CO2氣體之后，能夠有效的觀察到患者切口周圍鈍性分離的側腹膜與腹膜后脂肪之間的結締組織，將結締組織進行調整并進行鈍性分離，置入鈍性分離鉗將患者遮擋腋前線脂肪推開，從患者的腰大肌位置切開腎周圍的筋膜，同時根據在手術實施之前患者的病灶位置的定位工作將患者的病灶位置切開，將腎囊腫的位置充分的暴露出來，將囊壁提起，剪開囊腫，將囊液進行充分的清理，將所剩余的囊壁進行切除，利用電凝鉤電凝切原避免患者內部出現大出血現象。在檢查完成之后完成后腹腔鏡去頂減壓手術，并且在手術完成之后將有關標本送到科室當中進行檢查。

2.結果分析

對36名患者均采用后腹腔鏡去頂減壓手術進行綜合治療，36名患者在治療完成之后均順利的完成手術，平均每一場手術的持續時間在兩個小時，在手術過程中患者的出血情況較少，平均每次手術患者出血量在50ml，沒有出現輸血病例。在手術之后的一個星期內患者的胃腸功能痊愈，并且在手術之后的半年到一年的隨訪時間內，患者的腎囊腫沒有出現復發的現象，經過后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫能夠起到良好的作用效果。

3.討論

在現階段的社會發展過程中，單純性腎囊腫成為了主要的常見性泌尿科疾病，發病率非常高，主要的檢測方式為通過醫學影像B超以及CT方式對腎囊腫的具體位置以及腎囊腫的具體情況進行了解，對腎囊腫是否與集合系統相通進行確認。在單純性腎囊腫的診斷過程中通過CT診斷準確率能夠達到100%。但是如果單純性腎囊腫囊內的液體密度較高，并且伴有一定的出血、感染等現象，則應當鑒別是否存在并發性腫瘤等問題。除了CT和B超醫學影像的成像技術之外，通過核磁共振技術能夠對患者的腎臟部位呈現出三維成像，能夠有效的對患者的囊腫進行準確的定位，對于治療單純性腎囊腫也具有積極的作用以及效果。影像學在現階段的單純性腎囊腫的治療過程中發揮了至關重要的作用，如果在診斷過程中出現囊腫的直徑超過4cm，并且伴有嚴重的壓迫感、出血、感染等癥狀則應當進行積極的治療，通過后腹腔鏡去頂減壓術來治療腎囊腫。在傳統的手術治療過程中往往對于患者的創傷較大，并且采用B超引導下的穿刺抽取手術往往在后期的復發率比較高。[1]

現階段，通過腹腔鏡來治療腎囊腫被認為是一種最為有效的治療方式，并且經過多年持續不斷的研究與發展，通過腹腔后入路作為腎臟外科手術的手術途徑安全可靠。在研究過程中發現，通過腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫對于患者來說所承受的傷害最小。本次課題研究表明，在腎臟上極、腎臟腹側面等發生的腎囊腫以及多發性腎囊腫通過穿刺性治療的方式危險性比較高，并且存在較大的困難，患者胸膜、腎臟血管都存在著被破壞的風險，在傳統的開發性手術治療囊腫的過程中，療效不錯，但是在手術完成之后創面較大，對于患者的手術之后的恢復時間造成了極大的影響。[2]

通過后腹腔鏡腎囊腫去頂手術的實施，具體的體會如下：首先，插入Trocar的過程中，通過器械來進行操作能夠有效的降低在手術過程中出現失誤的現象，同時減少并發癥的發生。其次如果患者出現暴瘦情況，可以通過分離腰背筋膜后，將食指分開。腎周脂肪位于下極者將囊腫周圍的組織進行分離，為后期的操作奠定良好的基礎。其次對于肥胖的患者來說，往往腎臟的位置難以尋找，可以采用一肌二線三帶的方式來尋找患者的腎臟病灶位置。同時在進行囊壁的切除過程中，通過后腹腔鏡去頂減壓術能夠有效的避免患者體內出現大出血的現象，避免出現戳傷、灼傷囊腫底部引起漏尿等現象。最后，如果在后腹腔鏡去頂減壓手術過程中出現明顯的大出血現象，可以將切口Trccar拔出，進入食指，明確具體的出血部位后予以適當的壓迫即可。[3]

在本次課題研究的36名單純性腎囊腫患者當中，通過采用后腹腔鏡去頂減壓手術來治療，能夠有效的保證手術的成功率，同時在不感染腹腔內臟器官的前提下，降低胃腸道反應以及手術之后腹腔的感染、粘連的出現，是未來治療單純性腎囊腫疾病的首先，并值得在臨床進行推廣和普及。[4]

[1]呂光偉.微創手術治療腎囊腫三種方法的比較研究[D].青海大學，2013.

[2]劉建祥，王加禮，徐祥，丁府臣.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術20例體會[J].中外醫學研究，2013，19:61-62.

[3]劉顯河，楊紅，朱家紅，李靜，邵煥軍，王旭.180例后腹腔鏡下腎上腺及上尿路疾病治療分析[J].中華全科醫學，2017，01:69-71.

[4]宋體松，葛玉鋒，姬超，張成輝，吳永兵，張俊.縣級醫院泌尿外科腹腔鏡手術1000例報道[J].現代泌尿外科雜志，2011，06:524-526.