惡性血液病合并真菌感染53例臨床分析

彭樹萍

（內蒙古自治區人民醫院 內蒙古 呼和浩特 010010）

惡性血液病患者由于臨床治療方法的局限性，需要不斷接受放化療，降低了患者的免疫力，因此在臨床上極易導致合并真菌感染。根據文獻研究的結果顯示，惡性血液病合并真菌感染是目前造成惡性血液病病死率的一個重大原因。因此，尋找積極有效的治療措施，成為治療惡性血液病合并真菌感染患者的一個亟待解決的課題。為了進一步提高對該病的認識，降低真菌感染發病率，提高治療效果，本文對于2015年1月至2016年12月來我院治療的惡性血液病合并真菌感染62例患者進行回顧性分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月至2016年12月在我院治療的62例惡性血液病合并真菌感染患者作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者27例；年齡9歲至80歲，平均年齡(48.1±6.3)歲。臨床癥狀主要表現為發熱，高燒不退，咳嗽，感冒，腹瀉等非典型性臨床癥狀。

1.2 實驗室檢查

在患者入院時對患者的免疫球蛋白進行檢查，回顧性結果顯示，所有免疫性指標均在正常值范圍內。

1.3 真菌培養

對62例患者的血液，唾液、大小便、牙齦試紙，咽試紙進行真菌培養，共分離出真菌41株，檢出率66.1%，其中包括曲霉菌，白色念株菌，白假絲酵母菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，金黃色葡萄球菌等。

1.4 真菌感染的部位

包括上呼吸道感染19例，下呼吸道感染12例，胃腸道感染6例，泌尿系統感染2例，真菌敗血癥2例。

1.5 基礎疾病

多發性骨髓瘤9例，急性惡性淋巴瘤11例，急性淋巴細胞白血病15例，急性早幼粒白血病23例，其他4例。

1.6 治療方法

根據患者的臨床癥狀和體征，分別給以卡泊芬凈，伏立康唑組，伊曲康唑，兩性霉素，卡泊芬凈聯合伏立康唑等進行靜脈滴注等進行對癥治療。

1.7 療效評價標準

療效評價標準：痊愈：臨床癥狀和體征表現、實驗室檢查結果以及及病原學檢查均恢復正常；

顯效：臨床癥狀和體征表現顯著好轉、患者的實驗室檢查結果以及病原學檢查均較治療前得到顯著改善；

有效：臨床癥狀和體征表現有所好轉、患者的實驗室檢查結果以及病原學檢查均較治療前得到改善，但效果不明顯；

無效：臨床癥狀和體征未得到改善，實驗室檢查和病原學檢查結果不正常，甚至加重。

痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.8 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

使用廣譜抗生素的患者占比90.32%（56/62），以第三、第四代頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素為主；使用大劑量激素的患者43.55%（31/62）；中性粒細胞降低69.35%（43/62）；插管患者占比61.29%（38/62），靜脈插管30.64%(19/62),留置導尿管尿管占比22.58%(14/62),胃管占比8.06%（5/62）。

3.討論

惡性血液病患者由于本身的免疫力低下，容易感染疾病，因此需要不斷的接受廣譜抗生素、激素等進行治療，患者自身的疾病，加上反復應用抗生素藥物，造成患者的免疫力低下，容易發生感染，各種真菌感染。患者的免疫力低下，進一步造成了中性粒細胞數降低，抵抗力低下，自身又成為易感體質，容易造成合并真菌感染。進一步回顧分析的結果顯示，如果應用抗生素超過十天，大劑量應用糖皮質激素超過二十天，中性粒細胞缺乏大于七天，侵襲性操作超過一周，如果這患者符合這四項易感因素中的兩項，將百分之百的會合并真菌感染。

綜上所述，合理使用抗生素和激素，注意對患者血常規和血生化維持，盡量減少和規范對惡性血液病患者的侵襲性操作，是預防惡性血液病合并真菌感染的有效防范。

[1]黃曉軍.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案).中華內科雜志，2005；44(7):554－556。

[2]王紅團，王琳，陳曉霞，等.惡性血液病合并侵襲性真菌感染40例臨床分析[J].新醫學，2008，39(7):450-452.

[3]Wisniewski T,Klimko N,Laverdiere M,et al.Retrospective evaluation of caspofungin therapy in invasive as pergillosis(RECAM-IA)[J].Mycoses,2011,54(4):e148-153.

[4]郭桂月，趙明旭.1820例血液惡性腫瘤住院患者真菌感染情況調查[J].預防醫學文獻信息，2002，8（5）：532-533.

[5]努爾阿米娜?依明尼亞孜,維尼拉?吐爾洪.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的治療方案及臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(1):562-563.

[6]Kobayashi R,Suzuki D,Yasuda K,et al.It raconazole for invasive fungal infection with pediatric malignancies[J].Pediatr Int,2010,52(5):707-710.