社區(qū)和醫(yī)院血流感染患者大腸埃希菌藥敏試驗結果分析

年英 成忠紅（通訊作者）

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

1.一般資料

收集內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2015年1—12月門急診和住院患者血培養(yǎng)大腸埃希菌陽性的標本，收集臨床病例，判斷是社區(qū)或是醫(yī)院血流感染。其中符合社區(qū)血流感染32株， 符合醫(yī)院血流感染29株。

2.儀器與試劑

血培養(yǎng)采用BACTECTMFX全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)；采用法國生物梅里埃公司VITEK-2 COMPACT全自動細菌鑒定儀及配套鑒定、藥敏卡片。

3.方法

采用VITEK-2 COMPACT GN和AST-GN14進行菌株鑒定及藥敏試驗。按照CLSI 2013 藥敏試驗標準執(zhí)行。大腸埃希菌 ATCC 25922為質(zhì)控菌株。采用K-B紙片擴散法檢測產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌。

4.統(tǒng)計學處理

采用SPSS軟件進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5.結果

5.1 產(chǎn)ESBLs菌株的檢出情況

在32株社區(qū)血流感染大腸埃希菌株中檢出產(chǎn)ESBLs 18株，檢出率56.25%，在29株醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株中檢出產(chǎn)ESBLs 21株，檢出率72.41%，醫(yī)院血流感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株的檢出率高于社區(qū)血流感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株的檢出率，但無統(tǒng)計學差異（P=0.09）。

5.2 非產(chǎn)ESBLs與產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對抗菌藥物的敏感率比較

非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對亞胺培南、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢曲松、阿米卡星和替加環(huán)素的敏感率為100%，對頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢西丁、呋喃妥因的敏感率大于80%，對阿莫西林/棒酸和左氧氟沙星的敏感率大于50%。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對亞胺培南和替加環(huán)素的敏感率為100%，對哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的敏感率大于80%，對頭孢吡肟、頭孢西丁和呋喃妥因的敏感率大于50%，對氨曲南、阿莫西林/棒酸、左氧氟沙星、慶大霉素和復方新諾明的敏感性小于50%，對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛和頭孢曲松敏感率為0。除了亞胺培南和替加環(huán)素對無論是否產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株沒有耐藥菌株外，非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對其他抗菌藥物的敏感率均高于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株，除了哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、慶大霉素和呋喃妥因外，非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對抗菌藥物的敏感率明顯高于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株（P＜0.05）。

5.3 社區(qū)與醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株對抗菌藥物的敏感率比較

社區(qū)血流感染大腸埃希菌株對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和替加環(huán)素的敏感率為100%，醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株對亞胺培南和替加環(huán)素的敏感率為100%，除了亞胺培南和替加環(huán)素外，社區(qū)血流感染大腸埃希菌株對其他抗菌藥物的敏感率均高于醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株，其中只有對阿莫西林/棒酸和頭孢唑林的敏感率具有明顯差異（P＜0.05）。

6.討論

隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，細菌耐藥現(xiàn)象越來越嚴重。產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌最主要的耐藥機制。ESBLs可通過患者之間相互接觸或醫(yī)院環(huán)境中各種醫(yī)療器械、床等，甚至通過醫(yī)務人員的手進行傳播，在機體免疫力下降時引起腸道外感染[2]。可見我醫(yī)院產(chǎn)ESBLs的檢出率并不低。臨床醫(yī)生應根據(jù)病人是否存在產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的危險因素經(jīng)驗性選用抗感染藥物，并應盡早取得合格的標本進行病原菌檢測，重視ESBLs的檢測[3]。

本文資料顯示，社區(qū)與醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株對亞胺培南和替加環(huán)素的敏感率均為100%，社區(qū)血流感染大腸埃希菌株對其他抗菌藥物的敏感率均高于醫(yī)院血流感染大腸埃希菌株，其中只有對阿莫西林/棒酸和頭孢唑林的敏感率具有明顯差異（P＜0.05）。因此，臨床醫(yī)生在經(jīng)驗性選用抗感染藥物治療時，要重視藥物敏感性的檢測。本文資料顯示，大腸埃希菌株對頭孢呋辛的敏感率低于對頭孢唑林的敏感率，可能與頭孢呋辛普遍的應用有關。

加強醫(yī)院感染知識的宣傳，提高醫(yī)護人員的無菌意識，加強攜帶耐藥菌株病人的隔離措施，加強醫(yī)護人員和陪護人員的手衛(wèi)生，加強對危重患者的護理，規(guī)范侵入性操作，對降低醫(yī)院感染以及防止耐藥菌株的傳播有極其重要的意義。應進一步做好本地區(qū)或醫(yī)院的細菌耐藥性監(jiān)測，指導臨床醫(yī)生合理地應用抗菌藥物。

[1]李光輝.血流感染專家論壇會議紀要[J].中華傳染病雜志，2012，30(9):575-576

[2]周艷麗.731株大腸埃希菌耐藥性分析及產(chǎn)ESBLs酶的檢測(J).當代醫(yī)學，2011，7(1):42-43.

[3]沈繼錄，潘亞萍，徐元宏,等.2005—2014 年 CHINET大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測(J).中國感染與化療雜志，2016，16(2):129-140.