以腹部外傷為主的多發傷的臨床診療分析

任曉軍

（太原市中心醫院 山西 太原 030009）

臨床上以腹部外傷為主的多發傷患者往往會存在著多臟器損傷現象，患者由于傷勢較重且病情復雜較易出現漏診、誤診現象，并致使患者出現多臟器功能衰竭障礙綜合征，有著極高的臨床死亡率[1]。為提高對患者的搶救成功率，本文就以我院所收治的74例以腹部外傷為主的多發傷患者作為研究對象，針對患者的臨床診療資料展開了回顧性分析，現將具體的研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年5月我院所收治的74例以腹部外傷為主的多發傷患者作為研究對象，其中男性患者57例，女性患者17例；年齡15～76歲，平均年齡（42.5±12.3）歲；受傷原因：交通事故46例，鈍器砸傷及銳器刺傷16例，高處墜落12例。

1.2 創傷嚴重程度與分布

采用創傷嚴重度評分（ISS）對患者展開創傷嚴重程度分數評價，本次研究患者最低分為16分，最高分75分。因此，共分為四種程度，其中每種程度的具體患者比例為：16～30分32例，31～40分22例，41～50分16例，51～75分4例。同時有27例患者合并存在有失血性休克癥狀，2例患者死亡，死亡率7.4%。部分患者除腹部外其余身體部位也存在不同程度損傷，其中胸部受損患者36例，四肢骨盆21例，頭頸部位13例，表層皮膚10例。

所有患者的腹部損傷類型主要就包括有：閉合性損傷52例（70.27%），開放性損傷22例（29.73%）。患者腹腔中的各種臟器損傷分布主要適宜實質性臟器為主其中腎臟損傷14例，脾破裂12例，回腸腸破裂20例，結腸及直腸破裂18例，腹膜后血腫6例，腸系膜損傷6例，膀胱破裂5例，輸尿管斷裂2例。1處內臟器官受損患者共37例，2處患者內臟器官受損患者共25例，3處內臟器官受損患者共10例，＞3處患者共2例。

1.3 方法

對所有患者在入院后均保持其水電解質平衡，根據患者的病情程度盡快會診，具備實施手術治療的要盡快采取手術治療，無法實施手術治療的采取保守治療。手術治療具體包括：脾切除16例；肝修補3例，腸道破裂損傷5例；胰腺修補1例；胃修補12例，胃部分切除4例；結直腸破裂修補9例，結直腸造口1例；空、回腸破裂修補23例；腎修補3例；膀胱修補3例，膀胱造口2例；剖腹后無需特殊處理患者共7例。

2.結果

2.1 患者的治療情況

本次研究所選取的74例患者，其中46例（62.16%）患者接受了手術治療，其中開放性腹部損傷患者22例（100%）均接受了手術治療；28例（47.84%）患者接受了非手術治療。其中共治愈患者66例（89.19%）；死亡8例（18.81%）。死亡原因：多臟器功能衰竭3例；嚴重失血性休克2例，腸破裂中毒性休克2例，急性腎功能衰竭1例。

2.2 并發癥發生率情況

共有12例患者在治療過程中出現了并發癥情況，其中彌漫性腹膜炎6例，切口感染2例，腹腔膿腫2例，濃度血癥1例，肺部感染1例，并發癥發生率16.22%。

3.討論

以腹部外傷為主的多發傷最為顯著的一項臨床特征即病情復雜，傷勢嚴重且病情不穩，患者較易出現休克、昏迷等癥狀，有著較高的死亡率。臨床上在診治以腹部外傷為主的多發傷時要求做到盡快診治，降低誤診、漏診率。先要能夠在盡可能短的一段時間內充分詢問患者及其家屬是否有禁忌癥及既往病史情況，全面了解并掌握患者的受傷時間與位置，確定患者的各項生命指征是否處于正常水平，不僅要對患者實施全身系統性的體檢，同時還需針對患者腹部位置采取重點檢查，在全面綜合檢查資料的情況下做出診斷評價，盡快開展手術治療。在臨床檢查過程中針對意識清楚且生命體征區域平穩的患者，可采取血、尿常規檢驗，并采用CT拍片及X線平片來輔助進行臨床診斷；針對實質性臟器受損嚴重患者可實施腹部B超、CT等檢查項目，若有需要還可進行腹腔穿以得到確定性的檢查結果。診斷性腹部穿刺檢查是應用最為簡便也是最常應用到的一種檢查方法，尤其是針對昏迷亦或是腹部癥狀被其它癥狀所掩蓋的患者價值更大，針對穿刺檢查結果為陽性的而患者必須即刻采取針對性的治療措施，無需在進行其他多項檢查；而針對穿刺檢查陰性結果患者應密切注意患者的病情改變，實施多次腹部穿刺、B超、血常規等檢查項目，以避免造成漏診情況。如患者在就診時已經處于昏迷、休克狀況，則應在入院后即刻采取抗休克治療措施，同時確保患者能夠始終保持呼吸暢通，若對患者采取抗休克治療效果顯著且情況允許還可對患者實施B超及CT掃描檢查，以確定出現病理性改變的具體位置，輔助選取適當的治療方案，若患者病情緊急，還應當首先采取緊急搶救措施，待患者病情趨于穩定后再實施相應的臨床檢查。針對檢查結果為陰性但是無法排除腹部損傷的患者，還應即刻實施剖腹探查。只有對患者做到及時、準確的診斷，才能夠實現對患者生存率的有效提升。

在治療過程中，針對腹部外傷為主的多發傷患者的首要治療原則即先保障患者的生命，再根據患者的受傷程度及部位開展相應的治療措施。合理化的搶救順序異常關鍵，必須嚴格按照先重后輕的治療原則進行治療。首先需處理有可能會導致患者循環與呼吸不暢的傷病情況，針對存在窒息情況的患者必須確保呼吸產痛，若情況危急還可采取氣管插管或切開的治療措施；針對血氣胸、張力性氣胸等癥狀應即刻采取胸腔閉式引流；一旦患者發生大規模出血情況時則應當采取緊急止血、補液等治療措施。腹部創傷性病癥患者時常還會同時合并出現休克情況，在本組研究中同時有27例患者合并存在有失血性休克癥狀，2例患者死亡，死亡率7.4%。針對出現休克情況的患者應當在其入院后便采取液體復蘇措施，控制患者的出血情況；確保患者呼吸暢通，給予充足的氧氣插管治療，并采取抗休克治療措施，開通不少于兩條靜脈通路，若有需要還可采取靜脈置管治療，給予患者晶體液、膠體液，及血液輸注，以避免患者出現MODS情況[2]。在抗體休克治療期間，要為手術治療做到積極的前期準備工作，實施剖腹探查，切忌由于輔助檢查而貽誤最佳治療時機。

針對腹部嚴重性創傷患者的搶救，最關鍵的是要在早期開展確定性搶救手術治療，主要可分為早期簡化手術、重癥監護復蘇手術以及分期確定性手術三階段手術治療方式。在手術過程中應先對患者的出血及腹腔污染情況進行有效控制，而后關閉腹腔實施重癥監護采取有效復蘇與監護治療，對患者體溫、凝血功能、水電解質等予以有效糾正；在患者各項生命體征趨于穩定后再實施最后一階段的分期確定性手術[3]。綜上，臨床上在治療以腹部外傷為主的多發傷時，應盡可能做到快速、準確的臨床診斷。在治療過程中應可能采取手術治療，采取床上控制性手術措施，對患者出血現象盡快予以控制，降低患者的死亡率。

[1]黎永勝，陳英杰，林重輝，等.多發傷中腹部外傷的急診救治分析[J].中國醫藥指南，2013，44(18):46-47.

[2]邱兆磊，王振杰，紀忠，等.以腹部外傷為主的多發傷急診一體化臨床救治分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(1):99-100.

[3]何鵬飛.多發傷中腹部外傷82例急診救治的有效性觀察[J].現代診斷與治療，2015，23(2):403-404.