比較腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)（LCHTD）與開(kāi)腹手術(shù)（OCHTD）的臨床療效

燕建洲 張文權(quán)（通訊作者）

（蘭州市第二人民醫(yī)院普外一科 甘肅 蘭州 730046）

膽總管結(jié)石是普外科上常見(jiàn)的病癥之一，如果不能進(jìn)行有效的治療，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如膽汁淤積肝硬化、梗阻性黃疸、急性多臟器功能衰竭、大量腹水等，嚴(yán)重威脅著患者生命安全以及影響患者生活質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療方法上，通常采用開(kāi)腹膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石“T”管引流手術(shù)，這種手術(shù)對(duì)患者的身體創(chuàng)傷大，并且需要長(zhǎng)時(shí)間住院。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡等技術(shù)在臨床治療上得到普及。本研究針對(duì)這兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床治療膽總管結(jié)石尋求最佳手段。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)抽樣法從2016年6月至2017年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的膽總管結(jié)石患者中，選取158例作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式均分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。腹腔鏡組的79例患者中，男性為41例，女性38例；年齡在22～74歲之間，平均年齡為（50.2±7.6）歲；23例患有黃疸，11例患有術(shù)前合并急性膽囊炎，14例患有膽汁性胰腺炎，10例有發(fā)熱癥狀，21例出現(xiàn)腹痛癥狀。開(kāi)腹組的79例患者中，男性為45例，女性34例；年齡在27～75歲之間，平均年齡為（56.5±10.6）歲；33例患有黃疸，15例患有術(shù)前合并急性膽囊炎，10例患有膽汁性胰腺炎，9例有發(fā)熱癥狀，12例出現(xiàn)腹痛癥狀。兩組患者的性別年齡、結(jié)石數(shù)量多少和結(jié)石體積大小等一般資料大體相同，具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組的治療方法：根據(jù)患者的具體耐受力，對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，使用“四孔法”。在腹腔鏡的視角下將膽囊管進(jìn)行游離，運(yùn)用鈦夾夾緊膽囊管使其閉合，在膽總管前壁無(wú)血管區(qū)域，將膽總管游離并切開(kāi)長(zhǎng)度為1.3～2.5cm的切口，電凝出血處。使用設(shè)備對(duì)膽總管進(jìn)行探查并將結(jié)石取出，檢查是否仍有殘余結(jié)石。確認(rèn)取盡后進(jìn)行膽道沖洗，2～3次，膽道暢通后，將修剪完畢的“T”管自主操作孔引至腹腔內(nèi)，置入膽總管里，對(duì)膽總管的切口進(jìn)行間斷縫合的方法，2～3針。將切除的膽囊從劍突下缺口取出，沖洗患者腹腔，對(duì)“T”管進(jìn)行雙重固定，采用從右肋下鎖骨中線刺孔引出體外固定和從Winslow孔置入引流管，在腋前線穿孔位置引出體外的固定方法。在腹腔流管引流量小于10ml/d時(shí)，進(jìn)行拔除。

開(kāi)腹組的治療方法：對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，以及膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予抗生素，進(jìn)行輸液和對(duì)術(shù)后的癥狀進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和比照組兩組的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄患者的住院時(shí)長(zhǎng)、腸胃功能恢復(fù)耗時(shí)多久，手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間以及腹腔引流的用時(shí)，具體的數(shù)據(jù)如表所示。

通過(guò)數(shù)據(jù)比較我們可以看到，腹腔鏡組的住院時(shí)長(zhǎng)明顯低于開(kāi)腹組；腹腔鏡組的腸道功能恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)也比開(kāi)腹組的時(shí)長(zhǎng)少；腹腔鏡組的手術(shù)耗時(shí)和腹腔引流耗時(shí)也明顯少于開(kāi)腹組。由此可見(jiàn)，腹腔鏡組的治療方法明顯地優(yōu)于開(kāi)腹組。

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在腹腔鏡組的79例患者中，出現(xiàn)切口感染2例，膽?zhàn)?例，結(jié)石殘余2例，合計(jì)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.33%；開(kāi)腹組的79例患者中，出現(xiàn)切口感染4例，T管引流不暢4例，膽?zhàn)?例，結(jié)石殘余5例，合計(jì)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.99%。由此可見(jiàn)腹腔鏡組的治療效果更好，術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況更少。

3.討論

膽總管結(jié)石產(chǎn)生的部位主要是在膽囊和膽管等膽道系統(tǒng)部位。主要是因?yàn)楦闻K代謝功能出現(xiàn)障礙，或者是膽道運(yùn)動(dòng)功能異常，致使膽汁中的固體成分沉淀，在膽汁濃度高且流速慢的膽囊部位或膽總管里形成結(jié)石。傳統(tǒng)的開(kāi)腹取石手術(shù)不僅對(duì)患者的身體傷害大，所需恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，并且容易出現(xiàn)取石不凈和并發(fā)癥頻發(fā)的現(xiàn)象。

在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者運(yùn)用不同的手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效顯著，不僅能夠減短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和患者的住院時(shí)長(zhǎng)，而且患者創(chuàng)口的面積變得更小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，醫(yī)療效果也變得更好。所以總的來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石T管引流術(shù)作為一種有效的治療膽總管結(jié)石的方法，值得在臨床上推廣使用。

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