異丙酚／瑞芬太尼全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉誘發老年蘇醒期譫妄的對比

張莉容

（四川省瀘州市合江縣中醫醫院 四川 瀘州 646200）

隨著老年患者手術比例持續增長，越來越多的老年患者需可以接受手術治療自身疾病，而同時，麻醉是手術中必不可少的一項操作。而麻醉后譫妄則是老年患者多發的并發癥。據資料統計，譫妄在老年住院患者中的發病率約為10%～24%，而在手術患者中的發病率則高達37%～46%，在ICU可達87%[1]。雖然手術后譫妄的發病率報道不一，但是整體來說還是取決于患者的年齡以及手術類型。在麻醉手術后1～3天內，患者發生譫妄的發病率最高，不同于急性譫妄，而在蘇醒期內發生譫妄的發病率約為8～20%[2]。譫妄會直接影響患者再住院和死亡風險的發生，同時還會導致癡呆的發生。所以，降低麻醉后蘇醒期譫妄的發生率尤為重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年2月期間在我院行手術治療的老年患者180例，包括骨科手術患者92例，泌尿科手術88例。患者根據麻醉方法的不同分為觀察組90例和對照組90例。觀察組患者男55例，女35例，年齡50～87歲，平均年齡為（65.5±1.8）歲。對照組患者男52例，女38例，年齡50～85歲，平均年齡為（64.5±1.5）歲。對比觀察組患者與對照組患者的一般資料，差異不明顯，無統計學意義。

1.2 方法

對照組：患者采取吸入麻醉，面罩下吸氧，氧流量為1L/min，同時加入濃度為3%七氟醚，患者呼吸三次后增加濃度1.5%，直至藥物的吸入麻醉濃度，同時觀察患者的睫毛反射，待消失時，可調高氧流量至2L/min，將七氟醚的藥物濃度維持在4%，手術結束后停止吸入，術中采取維庫溴銨維持患者正常肌肉松弛[3]。

觀察組：先給1%利多卡因10ml誘導麻醉，然后根據患者體重注入5mg/kg異丙酚和瑞芬太尼2.5ug/kg。觀察回抽無血液再繼續注入藥液，直到全量。

1.3 觀察指標

患者在行麻醉時的麻醉起效時間、阻滯完全時間及麻醉藥用量。觀察兩組蘇醒期譫妄發生率、譫妄持續時間，并進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0來完成本次研究的數據分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用卡方檢驗進行統計分析，當P＜0.05時，提示組間比較差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組麻醉藥用量、麻醉起效時間和阻滯完善時間分別7.1±0.8min、12.2±2.6min和10.6±2.5mg，對照組麻醉藥用量、麻醉起效時間和阻滯完善時間分別14.5±0.5min、20.1±2.5min和125.4±30.2mg，觀察組各項麻醉指標優于對照組，組間比較差異具有統計學意義。觀察組患者中有3例患者發生譫妄，譫妄發生率3.3%，對照組患者9例患者發生譫妄，譫妄發生率10.0%；觀察組患者平均譫妄時間（40.5±2.5）min，對照組患者平均譫妄時間（52.5±2.5）min，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

高齡手術患者由于年齡大，自身合并心血管疾病或重要臟器功能減退等手術危險因素。近兩年來。老年外科手術患者日益增多，尤其是開放性手術[4]，因而臨床上也越來越關注老年患者的手術與麻醉效果，最大程度的減少手術并發癥。麻醉后譫妄作為一種嚴重危害老年患者的麻醉后并發癥更應嚴加預防，及時避免[5]。

本文研究結果顯示觀察組各項麻醉指標優于對照組，組間比較差異具有統計學意義。觀察組患者譫妄發生率3.3%，對照組患者譫妄發生率10.0%；觀察組患者平均譫妄時間（40.5±2.5）min，對照組患者平均譫妄時間（52.5±2.5）min，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采取異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉具有顯著的麻醉效果，同時還可降低老年患者蘇醒期譫妄的發生率。

綜上所述，對于老年患者，采取吸入麻醉后發生蘇醒期譫妄的發生率高于采取全靜脈麻醉的老年患者，而且異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉后，患者的癥狀也較吸入麻醉更輕，所以更適用于老年手術患者的麻醉中，適合在臨床上推廣和應用。

[1]韓紅坤，趙旭偉，劉子慧，等.異丙酚／瑞芬太尼全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉誘發老年蘇醒期譫妄的對比[J].中國老年學雜志，2014，(15):4209-4210.

[2]丁玲玲，張宏，米衛東，等.右美托咪啶對老年患者在機器人輔助腹腔鏡手術麻醉蘇醒期及術后認知功能的影響[J].中南大學學報（醫學版），2015，40(2):129-135.

[3]張承華，麻偉青，楊云麗，等.右美托咪啶復合麻醉對高齡髖關節置換術患者術后譫妄的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32(8):936-938.

[4]張靜，胡曉云，汪潤，等.全麻復合硬膜外麻醉對老年患者腫瘤切除術麻醉蘇醒期譫妄及術后譫妄的影響[J].山東醫藥，2015，(18):79-80.

[5]張靜，胡曉云，關雷，等.右美托咪定對老年非心臟大手術患者蘇醒期及術后譫妄的影響[J].中國實驗診斷學，2015，(6):924-926.