地塞米松聯合鹽酸奧洛他定治療過敏性結膜炎59例臨床效果觀察

劉小琴 王慶

（中國五冶集團有限公司醫院 四川 成都 610081）

過敏性結膜炎主要是指由于季節變化引起的外界變應原產生的一類超敏反應，大多數是由IgE介導的炎性反應，該疾病主要多見于遺傳或體質較弱的特異性抗原的易感人群[1]。該疾病發病后主要表現為眼周奇癢難忍、紅腫、粘液性分泌物、流淚以及結膜充血等癥狀，在眼角附近癥狀越嚴重，通常還伴有過敏性鼻炎等疾病，對患者的日常生活質量造成嚴重影響。近幾年來，隨著外界環境污染、眼部化妝品的應用以及隱形眼鏡佩戴，導致過敏性結膜炎的發生率逐年呈升高趨勢，且季節性過敏也較多見，主要是花粉、動物皮毛等進入眼睛后，導致釋放了較多的眼結膜肥大細胞等致敏因子，使眼睛局部血管擴張，出現結膜充血現象[2]。目前，在臨床上及時更好更準確的對癥治療過敏性結膜炎，對改善患者日常生活具有重大意義。本文主要選取59例過敏性結膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯合治療的效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月—2016年12月，選取59例在我院眼科進行治療的敏性結膜炎患者，治療方式不同，采用信封法分為治療組（n=30）和參照組（n=29）。參照組患者男女比例=15:14，年齡范圍22～70歲，平均年齡（46.1±8.4）歲，病程1周～4個月，平均病程（2.5±1.2）月；治療組患者男女比例=16:14，年齡范圍在23～71歲，平均年齡（47.2±7.9）歲，病程2周～4個月，平均病程（2.3±1.3）月。結膜炎類型包括：季節性結膜炎（眼紅、眼癢為主要特征）22例、春季性結膜炎（春夏季節多發，出現結膜充血、水腫等癥狀）25例以及常年性結膜炎12例。上述資料對比顯示，差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2 納入及排除標準

排除標準：（1）所有患者均排除患有其它肝、腎等器質性功能不全患者、精神及意識障礙患者；（2）佩戴隱形眼鏡所致疾病、藥物過敏者；（3）伴有高血壓、甲亢以及青光眼等疾病。納入標準：（1）經結膜分泌物涂片及結膜刮片檢查顯示：存在變性的上皮細胞、嗜酸性粒細胞[3]；（2）所有患者均表現為不同程度的眼癢、流淚、灼熱感、結膜水腫、充血、畏光及黏性分泌物增加等癥狀。

1.3 治療方法

所有患者均給予眼瞼冷敷可暫時緩解癥狀，然后應用生理鹽水沖洗結膜囊，在外出時。配戴深色眼鏡，減少陽光刺激，并指導患者盡量不要揉眼，以免導致眼部肥大細胞降解或損害角膜上皮。參照組在一般治療的基礎上給予單純藥物鹽酸奧洛他定（生產企業：S.A.ALCON-COUVREUR N.V.(比利時)，注冊證號H20150047，規格：5ml）進行滴眼治療，每次1～2滴，2～3次/日。治療組則在參照組的基礎上給予地塞米松（生產企業：廣西萬德藥業股份有限公司，國藥準字H20113234）治療，初始劑量：0.75～6mg，分4次口服，隨后給予藥物維持劑量：0.5～0.75mg/次，3次/日[4]。所有患者均連續治療1個月為一療程，觀察其臨床效果。

1.4 觀察指標

觀察各小組患者給予不同藥物治療后的臨床效果、不良反應的發生率及臨床癥狀評分進行統計。臨床癥狀評分主要根據病情程度分為4級：無任何癥狀：0分；伴有輕度眼癢癥狀：1分；中度癥狀：2分；重度癥狀：3分。療效評定標準：痊愈：眼癢、紅腫及充血等癥狀全部消失，患者無任何不適感；好轉：眼癢、紅腫及充血等癥狀大部分消失，癥狀評分降低至少40%，不良反應少；有效：眼癢、紅腫及充血等癥狀有所改善，癥狀評分降低少于40%，不良反應較多；無效：眼癢、紅腫及充血等癥狀無變化，甚至加重結膜充血程度，不良反應較多。總效率=痊愈率+好轉率+有效率。

1.5 統計分析

匯總后的數據資料采用SPSS 19.0版進行計算處理與分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以“%”表示，行獨立樣本χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果統計

治療組患者治療痊愈14例（46.67%）、好轉8例（26.67%）、有效7例（23.33%）以及無效1例（3.33%），治療總效率為96.67%，參照組患者治療痊愈10例（34.48%）、好轉7例（24.13%）、有效5例（17.24%）以及無效7例（24.13%），治療總效率為75.86%，治療后治療組總效率與參照組相比較高，數據統計顯示：χ2=5.445，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀評分統計

給予不同的藥物治療后，各小組患者的癥狀改善程度不同，其中治療組患者的臨床癥狀評分為（0.56±0.12）分，參照組的臨床癥狀評分為（1.36±0.21）分，與參照組相比較，治療組的癥狀改善程度較好，小組間的數據結果比較顯示，t=18.042，P＜0.05。

2.3 不良反應發生率

治療組患者出現1例流淚，參照組則出現4例流淚，4例刺痛感，治療組患者不良反應發生總率為3.33%遠低于參照組的27.58%，數據結果顯示：χ2=6.709，P＜0.05。

3.討論

過敏性結膜炎的發病因素，主要與遺傳、外界環境污染（如接觸過敏源：花粉、灰塵以及動物皮毛）、隱形眼鏡、眼部化妝品以及自身體質等多種因素息息相關。過敏性結膜炎屬于一類結膜受外界刺激后產生的眼部超敏反應，主要包括Ⅰ型變態反應(體液免疫介導)和Ⅳ變態反應(細胞免疫介導)，其中臨床上主要以Ⅰ型體液免疫介導的變態反應為主。該疾病的發病率逐年上升，且疾病類型較多，包括季節性過敏性結膜炎、春季角結膜炎、常年性過敏性結膜炎、巨乳頭性結膜炎以及異位性角結膜炎等，其中多以前三類較頻發[5]。臨床上主要不同亞型的過敏性結膜炎其眼癢程度也均不同，其中春季過敏性結膜炎的眼癢程度最為明顯，其他過敏性結膜炎還伴有流淚、灼熱感、眼部紅腫、畏光、黏性分泌物增加以及結膜水腫和充血等癥狀。分泌物多呈現黏稠的絲狀。對于一些較嚴重的過敏性結膜炎，如春季角結膜炎及異位性角結膜炎患者，甚至會出現視力下降等癥狀，嚴重影響患者的日常生活質量和工作。上述臨床癥狀主要是由于在外界刺激下，眼部肥大細胞產生或釋放大量的組胺及其他活性物質，不斷的刺激神經末梢，從而使眼部血管出現擴張所致。

目前，臨床較多見的治療過敏性結膜炎的方法包括冷敷眼瞼、避免接觸過敏原、脫離變應原以及抗組胺藥物等。冷敷眼瞼，主要先應用生理鹽水沖洗結膜囊，稀釋淚液中的pH值及抗原，然后進行冷敷，可暫時性的緩解癥狀。避免接觸過敏源主要是盡量少接觸，花粉密集、動物皮毛等過敏原，注意床上衛生，定期應用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，也可以佩戴深色眼鏡，減少陽光刺激，可以減輕癥狀。脫離變應原是臨床治療最保險、最理想的治療方式，但幾乎很難做到。臨床在進行一般治療的過程中，多應用抗組胺藥物進行治療，針對組胺H1受體來發揮治療作用，通常應用穩定肥大細胞藥、非甾體抗炎藥等來治療過敏性結膜炎。抗組胺藥物具有一定的安全性和可行性，且療效確切。鹽酸奧洛他定屬于一類新型抗過敏藥，是選擇性的受體拮抗劑或肥大細胞的穩定劑，具有起效快、療效準確等臨床優點，可以穩定肥大細胞，抑制多種炎性因子，例如白三烯等，同時可以拮抗H1受體，且該藥效持續時間長，舒適度較好，對改善眼紅癥狀效果明顯，但由于該藥物存在不同程度的不良反應，單一治療效果不佳。本文主要針對過敏性結膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯合治療，其總效率為96.67%遠高于單一治療的75.86%，不良反應為3.33%遠低于參照組的27.58%，且臨床癥狀評分較參照組低，P＜0.05。地塞米松可以與胞漿受體結合后，可以抑制細胞因子以及黏附因子等形成，從而可以達到改善眼癢、眼紅、流淚及結膜充血等臨床癥狀的目的，但在治療中需要注意患者眼壓變化。地塞米松+鹽酸奧洛他定聯合治療過敏性結膜炎，具有較好的協同作用，治療時先應用地塞米松，可以快速緩解癥狀，然后再使用鹽酸奧洛他定可以維持治療效果，且持續時間長，兩者聯合使用可以緩解癥狀，降低不良反應，改善日常生活質量。

綜上所述，針對敏性結膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯合治療的效果顯著，可快速緩解結膜充血、眼紅及眼癢等臨床癥狀，且不良反應發生情況少，安全性較好，具有一定的可行性，推廣應用價值較高。

[1]宋昱.地塞米松聯合鹽酸奧洛他定治療過敏性結膜炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3):26-27.

[2]賀燚，穆紅梅，孫秉基，等.地塞米松短期沖擊滴眼聯合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結膜炎[J].眼科新進展，2012，32(6):559-561.

[3]雷德榮.地塞米松短期沖擊滴眼聯合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結膜炎的療效評價[J].今日健康，2015，12(5):119-119.

[4]宋振鳳.應用地塞米松聯合鹽酸奧洛他定治療慢性過敏性結膜炎的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014(21):169-170.

[5]吳玉軍，景敏.地塞米松短期沖擊滴眼聯合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結膜炎的療效觀察[J].健康之路，2016(10):139-140.