探討晚期非小細胞肺癌患者氣虛血瘀證的研究進展

楊楊

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科 廣西 南寧 530022）

非小細胞肺癌是肺癌最常見的類型。臨床研究發現NSCLC患者多合并血液高凝狀。高凝狀態不僅是導致血栓性疾病的主要原因，而且促進了肺癌的生長和轉移，是影響肺癌預后的獨立危險因素。因此，在肺癌的治療中，如何預防血液高凝是一個不容忽視的問題，中醫認為晚期非小細胞肺癌的高凝血能力與氣虛血瘀有關。

1.肺癌辯證標準

有學者針對非小細胞肺癌患者的臨床證候情況進行了分析，研究結果顯示，氣虛血瘀證患者臨床占比最大，且主要以晚期非小細胞肺癌患者居多，晚期患者中氣虛血瘀證可占60%以上[1]。盡管關于肺癌的證候分型還沒有統一標準，在一定程度上阻礙了不同臨床治療手段對肺癌的療效影響及評價，但現已明確，痰證、疲證是肺癌，尤其是非小細胞肺癌中的特異性中醫證候表現。

2.晚期非小細胞肺癌患者氣虛血瘀證治療進展分析

2.1 中醫治療進展

通常情況下，患有肺癌的患者體內的血液一直處于高凝的狀態下，是一種血液失衡流通狀態，如果醫院不對其加以重視，在治療中就會引發各種嚴重的并發癥。肺癌在中醫學中也被稱作“肺積”，中醫認為肺積的主要原因是患者體內本虛標實，換句話說就是患者氣虛，外部邪氣進入患者體內，最終導致患者的肺功能發生障礙、肺氣阻塞、體液缺乏、痰生、氣滯、氣虛，使氣血運動不順暢，造成血循環損害，導致肺絡停滯。經過一段長時間的痰氣、血瘀、毒結，導致肺積。對于這種病情的患者，中醫治療中講究氣虛治療和血瘀治療共同進行。在對肺積疾病治療研究中，有的中醫用益氣活血的方法試圖排除患者體內的邪氣和虛血，通過外排方法改善“肺積”患者體內高凝的失衡血液狀態；清痰益氣法治療金錢子、陳培、半夏，歸功是佐藥，氣是血的母，血是氣的帥，即氣能生血、運血、吸血，血能運氣；甘草用于調和藥物。以上只是配方中比較重要的中藥材，各種藥材的配合比例必須精準，才可以發揮其活血化痰的治療功效。在這種治療方法的研究結果中發現，接受氣虛治療和血瘀治療的患者的FBI、DD、FDP水平比治療前有明顯的降低，說明這種治療方法對肺積患者有一定的治療功效[2]。另外，也有一些中醫認為導致人肺積的原因是因為肺癌患者長期接受化療藥物治療，藥物的毒素進入患者體內，不僅會損傷話患者的脾胃系統，還會進入血液產生血液高凝現象，導致患者脈絡不通暢，瘀血在體內淤積。

2.2 中西醫結合治療

晚期非小細胞肺癌合并氣虛血瘀證的中西醫結合治療是近年來臨床研究的熱點，部分聯合治療在提高患者的臨床有效率和局部控制率中具有積極意義。

2.2.1 高頻熱療聯合消巖湯 有的中醫醫師對晚期非小細胞肺癌氣虛血瘀證患者行高頻熱療聯合口服消巖湯（姜黃、黃芪、黃芩、當歸、李子、露蜂房、生牡蠣）治療，治療組患者的生活質量（QOL）評分、癌癥治療功能量表和癌癥合作活動狀態量表評分均明顯優于單純消炎湯治療組（P＜0.05），且與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），改善腫瘤組織中的微循環狀態，同時降低患者的不良反應，對于改善患者的臨床疼痛及中醫癥狀均具有積極意義。

2.2.2 活血化瘀湯聯合γ-刀治療 還有活血化瘀湯（當歸、黃、紅牡丹、牛膝、紅花、桃仁、黃芪、桔梗、柴胡、太子參、全蝎、蜈蚣、甘草）加味配合γ-刀治療晚期非小細胞肺癌氣虛血瘀證，也取得了良好療效，活血化瘀湯具有良好的活血化瘀供血，能有效扶正祛瘀，生新活血，通絡止痛，配合γ-刀放射立體定向治療，能有效改善放射線產生的熱毒損害，減少放射治療對腫瘤周邊正常組織的熱毒損害，改善機體的血液高凝表現，具有良好的減毒增效作用。

2.2.3 NP化療聯合芪珍膠囊治療 在晚期非小細胞肺癌氣虛血瘀證患者行NP化療的基礎上加用芪珍膠囊治療，不但可有效改善肺癌患者外周血中T淋巴細胞亞群的分布情況，同時還可明顯改善肺癌患者咳嗽乏力、胸痛、咯血、口干咽燥、心煩心悸、汗出氣短以及神疲乏力等中醫證候表現，幫助調節機體免疫功能，促進證候整體療效的恢復，對于提高臨床化療療效，減輕患者的不良反應以及改善患者的預后生活質量均具有重要意義。

3.結語

綜上所述，國內外對非小細胞肺癌缺乏有效的治療，尤其是晚期肺癌。因此，研究中醫學對晚期肺癌的治療具有重要意義。另一方面，肺癌高凝機制復雜，尚無統一的診斷標準，臨床研究觀察指標呈多樣化，尚待進一步探討建立診治規范。