綜合護理干預在高壓氧治療突發性耳聾中的效果觀察

任麗娟　徐家兔　朱燕飛　王青美　王立君

突發性耳聾（sudden deafness，SD）是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，是耳科最常見疾病之一，臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等[1]。SD的病因尚未明確，目前臨床多采用藥物治療和高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療[2-3]。HBO治療是指將患者置于HBO艙內進行加壓、吸氧治療疾病的方法。HBO升壓及降壓過程易造成中耳氣壓傷，患者表現出耳痛、耳脹、耳悶、惡心及頭暈等不良反應[4]。為降低SD患者HBO治療的不良反應發生率，特別是耳部不良反應的發生率，筆者團隊對其采取綜合護理干預，效果滿意，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年8月至2016年8月本科收治的采用HBO治療的SD患者85例，其中男36例，女49例；年齡19～78（49.96±15.09）歲。患者均無HBO治療禁忌，排除外耳、中耳及中樞神經系統及藥物、外傷所致的耳聾[5]。

1.2方法

1.2.1常規治療方法患者接受常規治療，應用血管擴張藥物葛根素針（浙江震元制藥有限公司）改善微循環，營養神經，早期應用糖皮質醇激素甲強龍針（比利時Pfizer Manufacturing Belgium公司），配合中藥活血化瘀及針灸調理，經鼓膜穿刺，鼓室內注射地塞米松針（辰欣藥業股份有限公司）治療。

1.2.2HBO治療方法患者應用煙臺宏遠氧業有限公司生產的16人中型空氣加壓艙，型號GY2800；治療壓力0.1MPa，加壓20min，穩壓后戴面罩吸純氧20min，中間休息5min，再戴上面罩吸純氧20min后，減壓20min，共85min/次，10次為1個療程，一般接受1～2個療程。

1.3綜合護理干預

1.3.1認知干預采用集體教育及個別針對性健康教育相結合的方式，向SD患者詳細介紹HBO治療的相關注意事項及常見的不良反應，詳細介紹HBO的治療環境，以及入艙加壓和減壓的感受，對于顧慮多的患者允許提前參觀HBO治療環境，讓已做過HBO治療的患者講解感受，增加認知。

1.3.2心理干預因為SD發病突然，病情多變，嚴重時甚至導致患者永久性聽力喪失[6]。聽力下降給患者的正常生活帶來較大的困擾，嚴重影響患者生活質量[7]。特別是雙側耳聾患者，更加易怒、焦慮。此外，由于HBO艙是個特殊的密閉性的治療過程，進艙后不能隨意進出，升壓、降壓常給患者的耳部帶來不適感，加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒[8]。伴有耳鳴的患者，影響到睡眠質量，護理人員要及時發現患者的心理變化及睡眠情況，以溫和的態度主動關心和安慰患者，同時遵醫囑予藥物調理睡眠，告知患者HBO艙有玻璃窗口及對講機，治療過程如有不適，可以及時告知HBO艙工作人員，增加患者的安全感[9]；與雙側耳聾患者溝通時注意要提高音量，耐心傾聽和交流。

1.3.3健康教育入艙前查看患者的聲導抗檢查結果，了解患者的咽鼓管功能，檢查咽鼓管是否通暢。檢查方法是捏鼻鼓氣法，即囑患者吸氣后，用手指捏著鼻孔，閉嘴巴，用力由鼻呼氣，即可使咽部空氣沖入咽鼓管，注意力度要適中，不要過于暴力。護理人員示范咽鼓管通氣的調節壓力的正確方法，本組3例患者咽鼓管功能欠佳，通氣功能欠佳，先予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑（深圳大佛藥業股份有限公司）噴鼻，使鼻腔黏膜收縮，再檢測咽鼓管功能，合格后再行HBO治療，無不適。眩暈患者用平車輔助進艙或家屬陪伴，對于眩暈癥狀較重者，眩暈緩解后行HBO治療。患者進艙前排空大、小便，更換全棉衣褲，以防穿脫化纖衣物時產生靜電火花，引起火災，禁止攜帶打火機，火柴等易燃易爆物進艙，不要吃產氣較多的豆制品，薯類等，以免引起胃脹，惡心。患者預防感冒，以防鼻塞影響了咽鼓管的開放，造成中耳氣壓傷；告知患者攜帶口香糖或水果，升壓時增加咀嚼吞咽動作或鼓氣，可以保持咽鼓管的開放，降壓時平靜呼吸，禁止捏鼻鼓氣，不要屏氣和咳嗽，防止肺氣壓傷等并發癥發生；高壓吸純氧時，避免過度深大呼吸，以防出現頭暈、惡心，面部肌肉抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，讓患者了解HBO治療中的配合工作。入艙前對于伴有高血壓病患者監測血壓，伴有過敏性鼻炎患者使用布地奈德噴霧劑（瑞典Astra Zeneca公司）后再行HBO治療。

HBO艙中，患者根據工作人員的提示作好相應的配合動作，如有不適及時與工作人員通過對講機進行溝通；升壓時出現耳痛，要根據指導做捏鼻鼓氣動作，若耳痛仍不能緩解，要停止加壓，適當減壓，當鼓膜內外壓力平衡后再次升壓，速度不宜過快；穩壓階段要平穩呼吸，不要講話，減壓時不要屏氣，平靜呼吸非常重要；由于艙內壓力的變化，艙內溫度也在變化，升壓時艙內溫度升高，減壓時，溫度下降，做好保暖工作，以防感冒而影響治療。

患者出艙后回病房，護理人員主動詢問患者的治療感受，告知如何應對不適等，為患者提供安靜、舒適的休息環境；頭暈患者多臥床休息，注意防跌，加強安全護理。

1.4觀察指標（1）觀察患者HBO治療后耳部不良反應[10]發生情況，包括耳痛、耳悶或耳脹；（2）觀察患者療效，判定標準如下[11]。治愈：受損的頻率聽閾恢復至正常，或達到健耳水平，或恢復病前水平。顯效：受損的頻率聽閾平均提高30dB以上。有效：受損的頻率聽閾平均提高15～30dB。無效：受損的頻率聽閾改善不足15dB。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5結果本組患者HBO治療后發生耳痛4例，耳悶（耳脹）2例，耳部不良反應發生率為7.06%。本組患者治愈17例，顯效35例，有效17例，無效16例，治療總有效率為81.18%。

2　討論

SD是臨床上常見的耳科嚴重的急性病[12]，普遍認為，SD發病病因與自身免疫、病毒感染、微循環障礙和血液黏稠度改變等因素有關[13]。其中內耳微循環血液流變學改變被認為是主要的病理基礎[14]，內耳缺血后，很快會出現神經組織的變形與壞死，而出現不可逆的聽力障礙。發病2周內是聽力恢復的重要階段，病程延長可能導致聽力的永久喪失[15]。SD發病病程越短，治療效果越好，所以一旦確診，應及時給予HBO治療，改善血循環，消除內耳淋巴水腫[16]。有數據顯示，HBO治療SD的總有效率為65%，藥物治療的總有效率為64.3%，藥物和HBO聯合治療的總有效率為91.8%[17]，因此臨床上多采用多種方法聯合治療SD，其中也包括中醫及針灸療法。

HBO治療可以提高血液的氧分壓，緩解內耳組織的缺氧狀況，改善微循環，有助于減輕缺氧、缺血所造成的損害[18-19]。HBO治療可加速內耳血液循環，有助于耳蝸感覺和神經細胞功能恢復，有助于抑制血小板凝集，改善耳蝸內循環和組織缺氧，一定程度上抑制耳蝸過度炎癥反應，是治療SD的有效輔助手段[20]。此外HBO治療有利于幫助藥物進入血液，所以對缺血受損區域的細胞功能存在積極的恢復作用，這可能是HBO治療SD效果明顯的另一重大原因[21]。但HBO治療是在高于1個大氣壓的條件下吸純氧進行的，由于艙內和體內含氣腔室（鼻竇、中耳、肺）內外存在明顯的壓差，可造成氣壓傷，臨床上主要表現為中耳和鼻竇的氣壓傷，如耳痛、耳悶、耳脹、前額、面頰痛、頭痛[22]。HBO治療時，由于升壓、降壓過程中氣壓變化，如果患者咽鼓管不能完全開放或開放困難，導致不能良好的調節鼓室內外壓力，使鼓膜內外壓力失衡，則會出現耳痛、耳脹、耳悶和鼓膜充血等不良反應。本文資料顯示，患者HBO治療后耳部不良反應發生率低，治療總有效率高。

筆者總結HBO治療SD的護理要點如下。（1）入院后對患者進行HBO適應證和禁忌證的評估，對患者進行健康教育，讓其了解HBO治療可能出現的耳部不良反應，如有不適，及時主動聯系醫護人員。（2）HBO治療期間，護理人員要主動詢問患者有無不適，若HBO治療后耳部稍有不適，要進行耳部鼓膜的查體，查看是否有充血、滲液等，一旦出現，予暫停HBO治療。（3）了解咽鼓管的功能，通過捏鼻鼓氣法進行簡單的檢測咽鼓管功能，告知患者注意保暖，預防感冒，以防咽鼓管堵塞影響鼓膜內外壓力的平衡，必要時，予鹽酸羥甲唑啉噴霧劑噴鼻收縮鼻黏膜血管。（4）HBO治療期間要攜帶口香糖或者水果，在HBO升壓階段，為防止耳痛等情況發生，要求患者做捏鼻鼓氣和咀嚼動作，可保持咽鼓管的開放，若出現耳痛，通過對講機和操作人員聯系，要停止加壓，適當減壓，當鼓膜內外壓力平衡后再次升壓，速度不宜過快。

綜上所述，本研究結果顯示，對HBO治療的SD患者進行認知、心理、健康教育的綜合護理干預，耳部不良反應發生率低，臨床療效高，值得臨床推廣。

[1]薛遠瓊．突發性耳聾不同療法的療效及影響因素分析[J]．吉林醫學,2013,34(24)：4900．

[2]陳國輝,白廣平,徐春江．高壓氧綜合治療突發性耳聾的療效觀察[J]．貴陽中醫學院學報,2012,34(3)：118-119．

[3]楊巍巍,李梅,王冬梅．突發性耳聾伴眩暈的護理[J]．護理研究,2012,26(3)：245-246．

[4]宋哲,丁波,沈瓊,等．高壓氧治療不良反應及并發癥的預防與處理[J]．臨床誤診誤治,2012,25(5)：106-108．

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科科學分會．突發性耳聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8)：569．

[6]Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al．Clinical practice guideline：sudden hearing loss[J]．Otolaryngol Head Neck Surg,2012,146(3suppl)：S1．

[7]李曼,陳晨,陶澤璋,等．國內高壓氧綜合治療突發性耳聾療效的Meta分析[J]．中華臨床醫師雜志,2012,19(18)：5943-5947．

[8]徐彩霞．高壓氧綜合治療突發性耳聾的護理體會[J]．中國實用醫刊,2014,41(17)：121-122．

[9]柯梅．佩皮勞人際關系模式健康教育對癌癥患者生活質量及心理狀態影響研究[J]．社區醫學雜志,2013,11(15)：67-68．

[10]王素芬,張揚文,王宏雋,等．高壓氧治療患者發生耳部不良反應情況分析[J]．白求恩醫學雜志,2014,12(6)：585-586．

[11]中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會．突發性聾的診斷和治療指南[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5)：569．

[12]陳淑．高壓氧治療突發性耳聾的應用及護理分析[J]．中外醫療,2014,8(22)：177-178．

[13]沙倩萍,唐永良,鄒帆,等．前列地爾、銀杏達莫聯合高壓氧治療突發性耳聾的臨床觀察[J]．中國藥房,2014,25(32)：3007-3009．

[14]劉新穎．突發性耳聾臨床療效影響因素分析[J]．中華臨床醫師雜志,2013,8(11)：5135-5136．

[15]盛平忠．老年突發性耳聾的護理體會[J]．國際護理學雜志,2013,32(8)：1672-1673．

[16]栗娜,史莉華．高壓氧綜合治療突發性耳聾的療效觀察[J]．廣西醫學,2013,23(5)：658-659．

[17]高春錦,楊捷云．實用高壓氧學[M]．北京：學苑出版社,1997：413-414．

[18]龔獻．高壓氧治療突發性耳聾的護理分析[J]．中國醫學創新,2014,36(318)：86-87．

[19]余華．高壓氧綜合治療突發性耳聾的療效觀察及護理[J]．當代護士,2014,22(9)：87-88．

[20]許艷．高壓氧治療突發性耳聾的護理體會[J]．基層醫學論壇,2013,17(30)：4079-4080．

[21]陳開明,周春群．高壓氧聯合藥物治療突發性耳聾76例臨床分析[J]．重慶醫學,2008,37(9)：907-908．

[22]Teed RW．Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarine[J]．US Naval Med Bull,1994,45(2)：293-295．