美軍基層軍醫(yī)培養(yǎng)模式對(duì)我軍的啟示與借鑒

羅益濱，王新偉，陳德玉

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)際影響力的逐步擴(kuò)大，在“和平建軍、永不擴(kuò)張”的理念指導(dǎo)下，中國(guó)特色強(qiáng)軍道路穩(wěn)步推進(jìn)。人民解放軍不僅在國(guó)內(nèi)進(jìn)行精兵強(qiáng)將的改革，也逐漸在海外執(zhí)行維和、援建、巡航等國(guó)際性的任務(wù)。執(zhí)行眾多任務(wù)需要有一支強(qiáng)大的后勤保障力量，軍醫(yī)是十分重要的環(huán)節(jié)。目前我軍基層軍醫(yī)的培養(yǎng)模式主要是軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生、國(guó)防生、特招入伍、衛(wèi)生員提干等多種途徑，基層衛(wèi)生保障力量配備從無(wú)到有、從有到優(yōu)，得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。但仍存在一定的不足，如基層軍醫(yī)任職熱情不高、戰(zhàn)救保障能力較差、基層生活適應(yīng)困難、繼續(xù)教育缺乏等[1]。而美軍的后勤保障能力在全球首屈一指，戰(zhàn)場(chǎng)救治技術(shù)也成為各國(guó)軍隊(duì)效仿的對(duì)象。

1 概述

自海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后，美軍對(duì)基層軍醫(yī)的培養(yǎng)得到了前所未有的重視[2]：①美國(guó)國(guó)防部和美國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)在戰(zhàn)略層面制定了一系列培養(yǎng)計(jì)劃，把軍事醫(yī)學(xué)研究納入了整個(gè)國(guó)防科學(xué)技術(shù)體系，對(duì)形成完善的培訓(xùn)體系做出了有力的推動(dòng)；②拓展了軍隊(duì)醫(yī)療人才的來(lái)源及繼續(xù)教育途徑，通過(guò)和地方高等學(xué)府聯(lián)合培養(yǎng)、從地方招募培訓(xùn)合格的醫(yī)生入伍(和我軍的特招入伍有所不同)等途徑迅速募集軍醫(yī)，并且支持他們?nèi)胛橐院蟛粩鄬W(xué)習(xí)；③加大對(duì)軍醫(yī)和軍事醫(yī)學(xué)研究的激勵(lì)，美軍設(shè)立了優(yōu)厚的條件，對(duì)基層工作突出的軍醫(yī)和取得軍事醫(yī)學(xué)研究較大突破的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。總的來(lái)說(shuō)，美軍的基層軍醫(yī)為官兵們提供和地方基本相同的醫(yī)療服務(wù)，但加入軍隊(duì)前要接受特別的訓(xùn)練。不同的是，美軍軍醫(yī)可能在本國(guó)國(guó)內(nèi)外任何一個(gè)美軍基地或者直接進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)工作。

2 美軍基層軍醫(yī)的培養(yǎng)模式[3-7]

2.1 獲得一個(gè)學(xué)士學(xué)位 這是進(jìn)入美國(guó)任何醫(yī)學(xué)院的必經(jīng)之路。美國(guó)沒(méi)有醫(yī)學(xué)本科，醫(yī)學(xué)預(yù)科生在本科期間通常學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)科學(xué)課程，想要將來(lái)從事醫(yī)學(xué)，預(yù)科生們還要在醫(yī)學(xué)中心或者其他類似的醫(yī)療部門做一段時(shí)間的義工。為確保候選資格，預(yù)科生們一般會(huì)取得雙學(xué)位或者更多的工作經(jīng)驗(yàn)，以便將來(lái)進(jìn)入醫(yī)學(xué)博士計(jì)劃。

2.2 獲得一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)位 地方人員進(jìn)入美國(guó)軍隊(duì)成為軍醫(yī)通常需要獲得軍方認(rèn)可院校的一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)位。和中國(guó)一樣，在進(jìn)入軍醫(yī)學(xué)校正式學(xué)習(xí)之前，不是所有學(xué)生都需要獲得來(lái)自軍校的學(xué)位。值得注意的是，和中國(guó)軍醫(yī)大學(xué)的免費(fèi)教育不同，美軍的軍醫(yī)學(xué)校學(xué)員需要申請(qǐng)軍方的資金資助來(lái)幫助完成學(xué)業(yè)，前提是畢業(yè)后為軍隊(duì)服務(wù)。美軍的醫(yī)學(xué)教育和本科一樣也是4年左右，一般來(lái)說(shuō)，前兩年會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)課程并初步和患者接觸，課程內(nèi)容包括微生物學(xué)、藥理學(xué)、衛(wèi)生法和倫理學(xué)等；后兩年在高年資醫(yī)師的監(jiān)管下在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。

2.3 符合軍方的聘用要求 美軍軍醫(yī)和中國(guó)不同，他們采用聘用制的模式。美軍各個(gè)部隊(duì)對(duì)招收的軍醫(yī)要求稍有差別，但身體健康、性格健全、年齡達(dá)標(biāo)等條件是通用的。另外，對(duì)預(yù)選的軍醫(yī)進(jìn)行犯罪記錄調(diào)查，相當(dāng)于中國(guó)的政審，也是入伍前必須的步驟。成為軍醫(yī)前，醫(yī)學(xué)生還要獲得和平民醫(yī)師一樣的全國(guó)通行的美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照并且得到行醫(yī)許可，最后才能和軍方簽訂最少服役年限的合同。相比之下，中國(guó)軍隊(duì)對(duì)軍醫(yī)是否考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的要求不高，軍醫(yī)本人也相對(duì)缺乏考證熱情。

2.4 正式加入軍隊(duì) 和地方醫(yī)師一樣，美軍軍醫(yī)也對(duì)普通的疾病進(jìn)行診治。不同的是，軍醫(yī)還可以在潛水、熱帶環(huán)境或航天醫(yī)學(xué)等特殊領(lǐng)域依靠自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，或接受這些領(lǐng)域的培訓(xùn)后開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。美軍軍方也在常見(jiàn)的專業(yè)如兒科、家庭護(hù)理和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域雇傭了更多的軍醫(yī)。加入部隊(duì)后，軍醫(yī)需要為現(xiàn)役軍人及其家人提供醫(yī)療服務(wù)。其執(zhí)業(yè)范圍選擇很多，包括醫(yī)院船、國(guó)外的醫(yī)學(xué)中心等。此外，軍醫(yī)還要進(jìn)行國(guó)際人道主義救援，為自然災(zāi)害造成的難民提供救助。軍醫(yī)要保證士兵們的身體條件良好，并對(duì)戰(zhàn)斗和其他緊急情況中出現(xiàn)的傷病進(jìn)行救治。擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的軍醫(yī)可以指揮醫(yī)療救治小組或者協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的部署和人事調(diào)度。

2.5 在軍隊(duì)內(nèi)不斷提升自己的能力 和其他指揮軍官一樣，美軍軍醫(yī)可以隨著工作表現(xiàn)和服役年資提升軍銜并得到報(bào)酬。此外，美軍為軍醫(yī)創(chuàng)造了很多施展才華的舞臺(tái)。富有經(jīng)驗(yàn)的軍醫(yī)能在軍校或者其他軍事單位進(jìn)行授課或提供咨詢服務(wù)，還能在退出現(xiàn)役后在地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)從事醫(yī)生生涯。

3 美軍軍醫(yī)培養(yǎng)模式對(duì)我軍的啟示和借鑒意義

由于中美兩國(guó)軍隊(duì)性質(zhì)和建軍宗旨差異較大，招募和培養(yǎng)軍醫(yī)的模式存在一定的差異。但作為醫(yī)學(xué)、軍事和后勤保障最為發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)仍對(duì)我軍軍醫(yī)的培養(yǎng)有一定的參考作用，值得我們思考和借鑒。

3.1 強(qiáng)化預(yù)備軍醫(yī)的本科醫(yī)學(xué)教育 醫(yī)學(xué)生的本科教育是“厚基礎(chǔ)，寬視野”的重要階段，而美國(guó)的“4+4”醫(yī)學(xué)教育模式一直是廣為稱道的經(jīng)典模式(本科4年加醫(yī)學(xué)教育4年)，它給學(xué)生提供了一個(gè)完整的本科教育。正是這扎實(shí)的本科教育，使學(xué)生在科學(xué)、人文等方面得到全面的訓(xùn)練[8-9]。在軍醫(yī)培養(yǎng)上，美國(guó)軍方沿用了平民醫(yī)學(xué)院校的模式，也繼承了這種模式的優(yōu)點(diǎn)。但中國(guó)國(guó)情和軍情的特殊性決定目前不太適合采用這種長(zhǎng)學(xué)制，部分基層單位缺乏軍醫(yī)的現(xiàn)象較嚴(yán)重，延長(zhǎng)學(xué)習(xí)周期可能加重這種情況[10]。采取何種更為理想的本科教育模式，結(jié)合軍民融合的大背景，可以采用軍地院校聯(lián)合培養(yǎng)、任職教育與學(xué)歷教育并舉、增加軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班等模式的方式靈活進(jìn)行。最終采用何種方式，還需要國(guó)家教育部門和軍隊(duì)相關(guān)部門進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

3.2 獲得更多的繼續(xù)教育項(xiàng)目 為基層軍醫(yī)提供更多的繼續(xù)教育項(xiàng)目有以下幾個(gè)好處[11-12]：①不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，畢業(yè)后的軍醫(yī)需要及時(shí)補(bǔ)充最新知識(shí)，特別是戰(zhàn)救知識(shí)和技能，才能為基層官兵提供更好的服務(wù)；②從技術(shù)院校畢業(yè)到鋼鐵部隊(duì)服役，基層軍醫(yī)的身心環(huán)境轉(zhuǎn)換往往較為突然，繼續(xù)教育能有效彌合這個(gè)缺陷，實(shí)現(xiàn)從院校到基層部隊(duì)的平穩(wěn)過(guò)渡；③隨著軍官職業(yè)化改革的推進(jìn)，完善的繼續(xù)教育體系有助于軍醫(yī)轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)業(yè)后的再就業(yè)，解決軍醫(yī)的“出口”問(wèn)題。相比而言，美軍為其基層軍醫(yī)提供了十分豐富的繼續(xù)教育項(xiàng)目：戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)專題培訓(xùn)班、軍事醫(yī)學(xué)新技術(shù)培訓(xùn)班、護(hù)理技能培訓(xùn)班等，為期1個(gè)月到半年不等，且建立了設(shè)備完善的衛(wèi)勤訓(xùn)練基地和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)仿真實(shí)驗(yàn)室等，教學(xué)資源十分豐富。和美軍相比，我們的繼續(xù)教育力度仍顯不足，繼續(xù)教育形式和內(nèi)容有待豐富[13-15]。

3.3 深度參與軍民融合式發(fā)展的培養(yǎng)模式 根據(jù)美軍的經(jīng)驗(yàn)，高年資基層軍醫(yī)參與更多社會(huì)項(xiàng)目符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展規(guī)律。這一做法有幾個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)[16-19]：①緊跟地方醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平。部隊(duì)醫(yī)療體系在創(chuàng)傷救治等領(lǐng)域領(lǐng)先于地方單位，但其相對(duì)封閉的環(huán)境容易導(dǎo)致發(fā)展滯后。基層軍醫(yī)深度參與社會(huì)項(xiàng)目，比如社區(qū)義診、在醫(yī)療單位做義工、專科進(jìn)修、地方院校授課等，有助于緊跟地方發(fā)展的步伐，也是地方人員認(rèn)識(shí)部隊(duì)衛(wèi)生防護(hù)發(fā)展現(xiàn)狀的窗口。②能更好融入地方的工作生活環(huán)境。隨著現(xiàn)代世界戰(zhàn)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)的轉(zhuǎn)變，和平成為長(zhǎng)期的主旋律。軍民之間的界限變得愈加模糊，通過(guò)融入地方獲得軍事醫(yī)學(xué)保障水平的提高成為必要途徑。③這一模式符合軍官職業(yè)化改革的基調(diào)[20]。相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，軍醫(yī)不再局限于現(xiàn)役軍官，做好保障社會(huì)化的準(zhǔn)備工作，軍醫(yī)的培養(yǎng)模式是一個(gè)不錯(cuò)的突破口。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅益濱,顧慶國(guó),賴標(biāo)華,等.東南地區(qū)基層軍醫(yī)繼續(xù)教育現(xiàn)狀與優(yōu)化對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(12):32-33.

[2]吳曙霞,劉偉,張鵬,等.美軍衛(wèi)生軍官教育培養(yǎng)模式及啟示[J].人民軍醫(yī),2015,58(5):516-518.

[3]許濤.美國(guó)軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(12):66-67.

[4]Vertrees A,Laferriere N,Elster E,et al.Female military medical school graduates entering surgical internships: are we keeping up with national trends[J].Am J Surg,2014,208(4):550-555.

[5]Villavicencio JL,Merrill DM,Rich NM.The military medical school of Mexico:a tradition of excellence[J].World J Surg,2005,29(Suppl 1):S99-S104.

[6]Jones PE,Hooker RS.The Texas health workforce benefit of military physician assistant program veterans[J].J Physician Assist Educ,2013,24(3):34-37.

[7]郭曉霞,郭九宮,盧福煜,等.美軍衛(wèi)生軍官成長(zhǎng)管理給我軍的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(3):297-298.

[8]趙晉.全科醫(yī)學(xué)(邊海防軍醫(yī))專業(yè)軍事醫(yī)學(xué)課程體系構(gòu)建及聯(lián)教聯(lián)訓(xùn)探索研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2016.

[9]樓鐵柱,王敏,劉術(shù).美軍新版《聯(lián)合衛(wèi)勤構(gòu)想》要略[J].人民軍醫(yī),2017,60(1):31-33.

[10]范曉明,張學(xué)軍,夏照帆.伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍燒傷醫(yī)療后送體系和傷員燒傷特點(diǎn)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(1):71-74.

[11]李淮涌,竇建平,李鳴皋.美海軍艦載航空醫(yī)學(xué)保障特點(diǎn)及啟示[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2017,6(2):109-112.

[12]涂艷陽(yáng),孔俊芳,張永生,等.美國(guó)軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)概況[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(2):88-90.

[13]劉彥鑫.搞好基層軍醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的建議[J].人民軍醫(yī),2015,58(3):321.

[14]陳勁松.從聯(lián)合救援減災(zāi)實(shí)兵演練看美軍衛(wèi)勤特點(diǎn)[J].人民軍醫(yī),2017,60(3):230-231.

[15]王海威,孫濤,羅晶,等.“RIMPAC-2014”美軍“仁慈號(hào)”醫(yī)院船衛(wèi)勤演練的具體做法及啟示[J].軍事醫(yī)學(xué),2014,38(10):755-757.

[16]王曉鵬,李明宏,霍麗杰,等.改進(jìn)基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修培訓(xùn)模式研究[J].人民軍醫(yī),2015,58(3):241-242.

[17]王奇,劉麗華,高巖.美軍醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式及啟示[J].人民軍醫(yī),2016,59(5):455-456.

[18]孫波,孫國(guó)琳,李明賢,等.加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的探討[J].人民軍醫(yī),2015,58(4):454-455.

[19]王洪濤.師以下部隊(duì)軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2013.

[20]宋策,呂云飛,范軍.軍官職業(yè)化背景下完善軍隊(duì)干部交流制度的思考[J].軍事交通學(xué)院學(xué)報(bào),2017,19(5):78-81.