肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除術后麻醉恢復期的護理

朱儒紅

（重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科 重慶 400016）

伴隨著經濟發展和生活習慣的改變，病態性肥胖已經迅速成為嚴重的健康問題和社會問題。根據不完全統計，2008年中國病態性肥胖比例接近8%[1]。目前病態性肥胖的亞太地區標準（BMI指數）為：健康18.5～22.9kg/m2；超重23.0～24.9kg/m2；輕度肥胖25.0～29.9kg/m2；中度肥胖30.0～34.9kg/m2；重度肥胖＞35.0 kg/m2[2]。經過大量臨床研究發現：病態性肥胖會導致心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等危及生命的并發癥。腹腔鏡下袖狀胃切除是手術治療病態肥胖的常用術式之一，近年來隨著我國病態肥胖發病率的升高，該類手術逐年增加[3]?？赡艿男g后并發癥包括氣道梗阻、呼吸衰竭、再次氣管插管、低氧血癥等。因此麻醉恢復室工作人員正在面臨巨大挑戰。本研究擬探討肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除術后在麻醉恢復室的護理策略。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇期在全麻下行腹腔鏡袖狀胃切除手術的病態肥胖患者30例，男12例，女18例，年齡18～64歲，BMI≥40kg/m2。術前無心肺疾病病史，肝腎功能無異常，無低氧血癥。

1.2 方法

全部患者均在全身麻醉下實施腹腔鏡袖狀胃切除術。術前常規導尿，術中嚴密監測生命體征的變化。手術結束前連接鎮痛泵。所有患者術畢帶氣管導管送入麻醉后恢復室。

1.2 結果

所有患者恢復順利，惡心7例，嘔吐1例，遵醫囑用托烷司瓊2mg后惡心嘔吐減輕。疼痛（VAS評分＞4分）2例，遵醫囑用特耐40mg，20分鐘后疼痛減輕，VAS評分＜2分。

2.護理策略

2.1 主動做好心理護理

重視術前訪視，向患者及家屬講解術中及術后可能出現的各種不適，幫助樹立積極、樂觀的心態，順利度過圍手術期。

2.2 體位

患者保持30°～45°頭高腳低位。

2.3 機械通氣的護理

根據患者體重調節呼吸機的參數，維持呼吸機的正常運轉，保持呼吸道的通暢，吸痰時嚴格執行無菌操作。待患者達到拔管指征后拔除氣管導管，霧化吸入。密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化，發現異常情況及時匯報醫生進行處理。

2.4 疼痛管理

關注術中阿片類藥物應用情況，選用鎮痛泵的患者，應注意背景輸注量不應過大或直接停用。肥胖患者常伴OSAS及較低的呼吸功能儲備，關注患者術后呼吸狀況，及時調整用藥[4]，減輕因疼痛導致的不適。

2.5 監測體溫

根據患者體溫及時實施保暖措施，蓋好被子，輸注加溫液體，實施加溫系統主動保溫，使患者快速、安全度過蘇醒期。

3.討論

3.1 臥位對恢復期的影響

全麻氣管插管后肺不張是術中及術后肺功能障礙的常見原因，肥胖患者肺和胸壁順應性下降，功能殘氣量降低，圍術期肺不張和低氧血癥的發生率高于普通患者。因此，恢復期采用30°～45°頭高腳低位體位，可使膈肌下移，增加胸腔容積，增加肺順應性，有利于呼吸功能的恢復。

3.2 疼痛對患者康復的影響

疼痛是蘇醒期最常見的不適反應，可引起血壓升高、心律加快、煩躁、意外拔管等一系列癥狀，一直被認為是術后影響舒適的主要原因。因此，當患者由于疼痛導致不適時，要及時處理；同時，和患者多交流，轉移其注意力，遵醫囑使用鎮痛藥，消除或減輕疼痛，提高患者的舒適度。

4.結論

綜上所述，在麻醉恢復期采取有效的護理策略，縮短患者在恢復室的停留時間，提高患者的恢復質量。

[1]蔣朱明,于康,朱賽楠,等.我國東、中、西部中小醫院住院患者營養不良(不足)、營養風險、超重和肥胖發生率及營養支持應用狀況調查(中期小結)[J].中國臨床營養雜志,2008,12(6):338-340.

[2]鄭成竹，于丹.肥胖癥及代謝性疾病的外科手術治療.實用外科雜志，2010,30(3):173-175.

[3]烙洪志,陳宏,梁義,等.腹腔鏡袖狀胃切除術治療重度肥胖癥的臨床療效[J].中國微創外科志,2012,12(12):1067-1071.

[4] Lloret-Linares C, Lopes A, Decleves X, et al. Challenges in theoptimisation of postoperative pain management with opioids inobese patients: a literature review[J]. Obes Surg, 2013, 23:1458-1475.