106例老年男性尿潴留患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

黃鵑鵑

（福建省南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

尿潴留是許多疾病或外傷或術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能正常排出。老年男性患者隨著年齡的增長(zhǎng)，自身機(jī)體功能減弱，或者因伴隨其他各種急慢性疾病，常導(dǎo)致老年人排泄功能出現(xiàn)障礙，發(fā)生尿潴留。當(dāng)急性尿潴留發(fā)生時(shí)，由于起病較急，患者沒有心理準(zhǔn)備，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦，應(yīng)急診處理。而慢性尿潴留雖然起病緩慢，但病程較長(zhǎng)，患者下腹部?？捎|及充滿尿液的膀胱，病人卻又不能排空膀胱，給患者造成長(zhǎng)期性的心理和生理痛苦。不管是急性尿潴留還是慢性尿潴留，都應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生的原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，才能有效解除尿潴留，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.臨床資料

我院自2012年6月至2016年8月共收治老年男性尿潴留患者106例，年齡最大89歲，最小61歲，平均69.2歲。其中92例為良性前列腺增生，7例為前列腺腫瘤4例為痔瘡切除術(shù)后，3例為尿道損傷。有30例患者合并有心臟病、高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等其他慢性疾病，患者臨床均表現(xiàn)為排尿困難，尿不出來(lái)或尿流變細(xì)甚至呈點(diǎn)滴狀，腹部脹痛難受?；颊呓?jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理，全部有效解除尿潴留，沒有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.護(hù)理措施

2.1 客觀分析產(chǎn)生尿潴留的原因

引起尿潴留的原因很多，前列腺增生、膀胱或尿道結(jié)石、尿道狹窄、各種腫瘤等疾病由于阻塞了膀胱頸或尿道常引發(fā)尿潴留。即使膀胱或尿道沒有發(fā)生器質(zhì)性病變，但因?yàn)榛颊咦陨砩窠?jīng)或肌源性因素發(fā)生改變，也可引發(fā)排尿功能障礙，產(chǎn)生尿潴留。如腦或脊髓腫瘤、腦或脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病、麻醉和各類手術(shù)術(shù)后等都有可能引起尿潴留。

2.2 誘導(dǎo)排尿

可引導(dǎo)患者聽流水聲，利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿?？刹扇「共繜岱?，對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效。將熱毛巾或熱水袋放在患者下腹部膀胱區(qū)域，熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進(jìn)排尿。可采取中醫(yī)按摩手法，按摩時(shí)將手掌放在患者下腹部膀胱膨隆處，向左向右輕輕按摩數(shù)十次，再用手掌在病人膀胱前壁、底部由淺入深、自上而下推移按壓，增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮功能，促進(jìn)排尿。按壓時(shí)用力要均勻，避免簡(jiǎn)單粗暴，以免造成膀胱破裂?？衫脽釟庋敉怅幉浚谟脺厮疀_洗會(huì)陰部后，讓病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于患者會(huì)陰部下，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)，從而促進(jìn)排尿。也可采用熱水浴，當(dāng)患者在熱水中有排尿的感覺時(shí)，可囑其在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆再排尿，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì)。

2.3 藥物治療

選擇受體阻滯劑特拉唑嗪和非那雄胺口服，兩者合用可促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。選擇肌肉注射新斯的明，可促進(jìn)膀胱平滑肌收縮而排尿。采用開塞露納肛，可促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松馳而導(dǎo)致排尿。對(duì)于慢性尿潴留患者，也可選擇中藥治療，選用炙黃芪、炙升麻、厚肉桂、荊芥穗克、琥珀末、甘草梢等綜合配伍運(yùn)用，利水通淋，促進(jìn)排尿。

2.4 針灸療法

采用針刺陰陵泉、足三里、中極、三陰交、膀胱俞、腎俞、關(guān)元、水道等穴位，以毫針直刺，以得氣為度，提插捻轉(zhuǎn)，留針15～20分鐘，撥針后讓患者休息片刻后一有尿意即囑其下床排尿。一般情況下針灸療法可在較短時(shí)間內(nèi)促使患者尿液排出。

2.5 心理護(hù)理

老年尿潴留患者由于排尿困難、腹部脹痛，飲食和睡眠質(zhì)量都較差，病人常常表現(xiàn)出緊張、恐慌、焦慮、煩躁不安等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分安慰，做好患者的安撫工作，適時(shí)進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，解釋尿潴留的發(fā)病病因和治療過(guò)程，消除患者不必要的焦慮和緊張情緒，使患者心情放松，以良好心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。個(gè)別尿潴留是因?yàn)榛颊咔榫w緊張或焦慮所引起，則更要做好耐心的思想工作，安慰病人放松情緒，促進(jìn)排尿。

2.6 飲食護(hù)理

老年尿潴留患者飲食以清淡、易消化為主，適當(dāng)控制飲水量，戒煙戒酒，限制肥甘、酸、厚味、辛辣刺激等食物。多食蔬菜,大豆制品及粗糧,適量食用雞蛋,牛肉,種子類食物如核桃,南瓜子,葵花子、蓮子、山藥、枸杞子等偏涼潤(rùn)、滑利、滲濕的食物和溫補(bǔ)腎陽(yáng)食物，可用麥冬、菊花、薄荷煎水代茶飲。

2.7 導(dǎo)尿術(shù)

對(duì)誘導(dǎo)排尿和針灸治療、藥物治療等各類措施均無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即由醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無(wú)菌條件下操作進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法，任何情況下膀胱高度膨脹時(shí)都應(yīng)立即導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)，選用對(duì)尿路刺激小、粗細(xì)適中的硅膠導(dǎo)尿管，注意無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，應(yīng)使尿液分段排出，初次放尿不超過(guò)1000ml，以防膀胱內(nèi)壓突然下降而引起休克或膀胱出血。

3.護(hù)理體會(huì)

老年男性尿潴留是臨床常見的一種應(yīng)急性病癥[2]，是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出[3]。長(zhǎng)期尿潴留可引起膀胱過(guò)度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流、雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。因此，必須及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)客觀進(jìn)行原因分析，根據(jù)患者不同病因采取相應(yīng)措施作細(xì)心護(hù)理，才能取得滿意治療效果，使患者有效排出尿液，解除痛苦。

[1]胥加琴，55例尿潴留患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013年第10卷第4期.

[2]郝海燕，53例老年男性尿潴留患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生,2010年第11期.

[3]錢靈嵐 呂美英，耳穴貼壓加茯苓敷貼神闕穴及心理護(hù)理治療外科術(shù)后尿潴留的療效觀察[J],中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014年第4期.