高危藥品存在的風險因素及預防措施

張海萍

（浙江省嘉興市秀洲區新塍醫院 浙江 嘉興314015）

在醫療服務當中，由藥品引起的不良反應、不良事件、人身傷害等情況的發生不計其數。而有一類藥——高危藥品，因其藥理作用顯著、迅速而且極易危害人體，雖然出現的差錯可能不常見，但一旦發生后果后將非常嚴重，所以，對它的規范管理及預防措施顯得尤為重要。它包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑細胞毒化藥品等。根據其危害程度及中國藥學會醫院藥學專業委員會三級管理的相關要求，將高危藥品按A、B、C三級分類。A級：使用頻率高：一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高；B級：使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但風險抵于A級：C級：使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但風險抵于B級[1]。針對這類藥品的特殊性，高危藥品存在的風險因素及預防措施有以下幾點見解。

1.高危藥品的風險因素

1.1 醫、藥、護對高危藥品的認識和重視度不夠

由于醫院藥品品種繁多，導致臨床醫護人員對高危藥品的目錄品種不甚了解；又由于藥物的藥理作用錯綜復雜，對高危藥品的適應癥、用法用量、給藥途徑、藥物相互作用、不良反應、配伍禁忌等更是認識不全面；再者，高危藥品是日常開展醫療服務當中經常會用到的藥物，只是一旦用藥錯誤，才會導致嚴重后果的，所以醫護人員不會引起重視。

1.2 醫護人員的自身因素

由于科室人員緊張，沒有指定專人專管高危藥品，每天沒有交接班，數量、品種沒有清點，記錄；缺乏標準的操作流程，特別是一些低年資的護理人員，隨心所欲地調配高危藥品，潛在的風險根本沒有意識到，沒有嚴格貫徹雙人核對制度。醫護人員工作過于勞累，嘈雜的工作環境容易導致思想無法集中可能會出現換算錯誤；醫護人員工作繁忙，醫囑核對不嚴謹，或者表述不清，交流不充分，字跡潦草，造成醫囑錄入、轉抄、執行錯誤[2]。

1.3 高危藥品的擺放、標識不符合要求

高危藥品的擺放不科學，把普通藥品與高危藥品放在一起，沒有專柜或者專用抽屜放置，以至于難以識別；相似的藥品或相近的藥品放在相鄰的地方，如10%氯化鉀與10%氯化鈉;高危藥品存放的地方沒有警示標識，或者標識不醒目，起不到風險預警的作用；高危藥品用余之后隨意放在治療臺上，容易造成加藥錯誤。對于效期管理，不按先進先出、近效期先用的原則，隨心所欲，拿到什么就是什么。

1.4 病人的依從性及高危藥品自身具有的危險性

高危藥品因其本身的特殊性及危害性，風險比較高，一旦發生錯誤就會產生嚴重后果甚至死亡，它的過敏反應、治療窗窄、中毒量與有效量接近等原因都會導致危險性。如果病人的依從性不強，隨意增減藥量，隨意更換藥品，或者誤用、濫用、錯用更是致命的。

2.高危藥品的風險預防措施

2.1 成立專門管理高危藥品的組織部門

為了加強規范高危藥品的管理和使用，預防不良事件的發生，首先成立專門的高危藥品管理領導小組，然后制定結合本院實際的用藥情況及臨床需求的高危藥品目錄，有主管藥事的領導對該組織進行統籌策劃，協調和制定預防及干預措施，做好高危藥品管理制度的落實和實施。

2.2 提高醫、藥、護對高危藥品的認識度和警惕性

定期組織高危藥品知識的培訓和學習，對高危藥品的管理制度、藥品目錄、用藥安全、配伍禁忌等知識全面的講解；也可以舉行高危藥品用藥知識競賽；還可以把高危藥品的說明書、注意事項、不良反應等制定成小冊，分發到每一位醫護人員，讓每一個人都熟知，從而大大地提高了醫護人員對高危藥品的認知度[3]。

2.3 高危藥品的信息網絡建立

醫療機構建立高危藥品管理的信息網絡，對臨床醫生的醫囑系統、決策系統、護士站的執行系統、藥房的發藥系統等多方面，從藥品的名稱、用法用量、規格、給藥途徑、給藥頻率、注意事項、藥物相互作用、特殊人群用藥、禁忌癥等環節進行提醒和干預，最大程度地保證醫護人員正確、明確高危藥品的風險控制。臨床藥師定期對高危藥品進行風險評估，加強高危藥品的監測，及時收集國內外的不良反應信息以及高危藥品的用藥差錯事件，并及時反饋給臨床醫護人員，以提高醫護人員的警惕和用藥安全。

2.4 高危藥品的標識醒目，儲存、放置專柜專用

高危藥品存放區域設有明顯的統一的醒目標識，設置警示性提示牌。在藥房、病區存放高危藥品必須有專柜或專用抽屜，嚴禁與其他藥品混合放置，并且按先進先出、近期先用的效期管理原則使用。指定專人負責高危藥品每天的清點工作，并做好交接班記錄，盡可能的杜絕用藥差錯的發生。

經過采取有效的預防措施及管理對策，從藥品采購、請領、開具處方、藥房調配和臨床使用等各環節實行全方位的高危藥品規范管理，把潛在的高危藥品風險苗頭扼殺在萌芽中,可以大大降低了高危藥品使用風險，確保患者安全用藥。

】

[1]任小平、尤玉敏、翟艷、陳麗麗、李薇，醫療機構高危藥品管理現狀,《海峽藥學》2014(6):17-19.

[2]楊漫，淺談某醫院高危藥品管理的實踐與體會，《中國繼續醫學教育》2015(14):171-172.

[3]王征宇,張琳,陳霞,我院高危藥物管理和風險防范,《醫藥前沿》2014（12）：120-121.