鼻咽癌CT表現及其臨床意義

梁少恩

（廣西羅城縣人民醫院放射科 廣西 河池 546400）

CT是進行鼻咽癌病情診斷的一個常用方法，該方法具有無創傷、準確性高、安全性高的特點，對淋巴結轉移和骨質受累等情況較為敏感[1]。為此，本文以2012年1月—2017年3月間我院接收的鼻咽癌患者50例為研究對象，通過對其臨床資料和CT診斷資料的分析，總結了CT診斷的臨床意義，過程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2017年3月間我院接收的鼻咽癌患者50例為研究對象，其中，男性患者34例，女性患者16例，年齡20～85歲，平均年齡（53.6±3.8）歲。癥狀表現：頭痛4例，耳鳴24例，回縮涕帶血或鼻出血36例，頸部腫塊12例。所有患者經病理診斷及穿刺活檢診斷確診為鼻咽癌，其中泡狀核細胞癌2例，未分化癌3例，腺癌3例，鱗狀細胞癌42例。

1.2 方法

32例患者選用SIEMENS歡悅CT掃描儀[2]，層距及層厚均為5mm，以等距掃描方式進行診斷；18例患者選用飛利浦Brilliance 16機型螺旋CT掃描儀，其中5例患者需要增強掃描，對比劑為碘佛醇，所用劑量80～100ml，流率2.5mg/s。掃描時，患者保持仰臥位，接受橫斷位掃描，從顱底掃描至舌骨層面，少數患者需要加入冠狀位掃描。

2.結果

所得結果顯示，41例患者有鼻咽粘膜增厚情況，CT掃描圖像顯示鼻咽側壁或頂壁黏膜有彌漫性和局限性增厚現象，厚度為5～17mm；9例患者存在鼻咽部軟組織腫塊，CT掃描圖像顯示患者鼻咽壁到鼻咽腔內有突出性的軟組織腫塊，呈現為菜花樣或結節樣；48例患者有鼻咽腔變形情況，由于鼻咽壁黏膜增厚，存在軟組織腫塊，導致咽隱窩消失或變平，鼻咽腔形態異常；21例患者存在旁間隙受累情況，CT掃描圖像顯示咽旁間隙不清晰，脂肪層消失并存在不規則的軟組織腫塊；3例患者為侵犯后鼻腔，14例為鼻竇炎性改變；6例患者存在顱底骨質破壞情況，1例患者存在顱內侵犯情況；16例患者為頸部淋巴結轉移，CT掃描影像顯示雙側或單側頸部有單發或者多發性的軟組織腫塊；1例患者有肝肺轉移現象，鼻咽癌CT影像表現較為復雜。

3.討論

3.1 鼻咽腔解剖

據統計，目前鼻咽癌在頸部惡性腫瘤中的比例達到了50%以上，是我國最為常見的一種惡性腫瘤。一般來說，鼻咽癌事發生在鼻咽部黏膜上皮的腫瘤，其有沿各個方向浸潤的情況，上可侵犯顱底，下可侵犯頸部，隨著病情的發展和擴散，還會侵犯肝腎、腦、肺部等器官。鼻咽腔屬于一個解剖非常復雜的腔隙，其與面部和頭部各個腔隙連通[3]。

3.2 鼻咽癌的CT診斷表現

鼻咽癌是發生在鼻咽部黏膜上皮組織的一種惡性腫瘤，一般發生在鼻咽部的頂壁和側壁，按照表現形態，可以分為菜花樣、黏膜下浸潤型、結節樣、潰瘍型等多種類型，按照發展方向可以分為上行型、下行型、混合型三種。本次研究中，50例患者中41例鼻咽粘膜增厚，比例為82%，呈現為局限性增厚和彌漫性增厚，其中，超過50%的患者軟組織增厚程度在12mm以上；9例鼻咽部軟組織腫塊，所占比例為18%，其中1例患者在咽隱窩處發現有細小的結節灶突出，經鼻咽鏡診斷確診為鱗狀細胞癌；48例患鼻咽腔變形，所占比例為96%，CT掃描顯示，該類患者的鼻咽壁增厚，同時伴隨著不同大小的軟組織腫塊，導致咽隱窩變平或消失，鼻腔因此閉塞或者呈現不對稱的狹窄情況；21例旁間隙受累，所占比例為42%，經CT掃描，可見腫瘤組織向周圍組織蔓延，并侵犯了咽旁間隙，導致咽旁間隙變形甚至消失；3例侵犯后鼻腔，所占比例為6%，14例鼻竇炎性改變，比例為28%；6例顱底骨質破壞，比例為12%，一般來說，顱底骨質破壞分為骨質硬化、單純性骨質破壞或二者兼具三種類型，CT診斷顯示6例患者均為骨質硬化，有蟲蝕樣破壞，邊緣不整齊，形狀無規則；16例患者頸部淋巴結，比例為32%，CT診斷顯示病變一側有單發性或多發性的淋巴結腫大情況，部分患者有液化壞死現象；1例合并肝肺轉移，比例為2%。以上情況說明，鼻咽癌中最為明顯的CT特征在于鼻咽粘膜增厚、鼻咽腔變形、旁間隙受累等，在診斷中需要抓住這幾點特征，對患者進行綜合性的檢查和診斷，以明確病情狀況，為臨床治療提供科學依據，提高預后效果。

3.3 鼻咽癌CT診斷的臨床意義

鼻咽癌生長在結構細小的鼻咽腔內，腫瘤范圍較小，早期診斷難度較大，很多患者就診后已經到了疾病的中晚期，如何更加科學有效的診斷出鼻咽癌，是提高患者生存時間及生存率的關鍵。CT診斷能夠在應用中，直接反映出人體的生理或病理變化，可直接反映出疾病早期代謝異常情況，減少漏診或者誤診情況的發生。和MRI等常規診斷方式相比，CT診斷具有更高敏感性和特異性，其能夠清晰的顯示出各個指標水平，定位患者的病灶，在診斷良惡性鼻咽癌中有著不可替代的作用和價值。

[1]郎志國,張大航,南英姬等.鼻咽癌放療后殘留或復發的CT和MRI表現及臨床意義[J].中國實用醫藥,2012,30（12）:86-87.

[2]石磊,郎曉燕,孫晶晶等.鼻咽癌放療后放射性腦病早期階段磁共振成像及磁敏感加權成像表現及其臨床意義[J].中國藥物與臨床,2013,10（31）:1256-1258.

[3] 楊民正,梁慶模.鼻咽癌CT表現與AnnexinA7蛋白表達關系的研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,01（25）:6-9.