呼吸科重癥監護病房患者感染相關危險因素分析及病原菌的耐藥性研究

李大金

（四川省廣安市華鎣市人民醫院 四川 廣安 638000）

呼吸科重癥監護病房（RICU）患者免疫力低，感染發生可能性大，導致感染出現的病原菌一般多重耐藥。為了保證患者臨床抗菌藥物的合理使用，有必要對RICU感染患者的病原菌和耐藥性情況進行綜合分析。本研究就此進行相關分析，總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年8月我院50例收治的呼吸科重癥監護病房患者，包括17例女性以及33例男性，年齡均值（62.85±6.13）歲。

1.2 鑒定細菌

在薩布羅培養基和血瓊脂平板、麥康凱平板上進行標本接種，置于35℃的溫度下進行20小時左右的培養，鑒定病原菌通過API細菌、真菌鑒定系統完成。

1.3 藥敏試驗

通過K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，依據CLSI/NCCLS標準判定結果，通過4紙片協同法檢測ESBLs(超廣譜β-內酰胺酶)。選擇ATB Fungus2試劑盒完成針對真菌的藥敏試驗。

1.4 質控菌株

ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌。

2.結果

2.1 住院時間及感染情況

50例患者在RICU留置時間平均（19.06±2.75）天，最短2天，最長70天。其中留置時間超過15天的患者有22例，占44%。50例患者中有32例患者出現醫院感染，感染率64%，20例為單部位感染，7例為2個部位感染，4例為3個部位感染，1例為4個部位感染。7例為單一細菌感染，1例為單一真菌感染，23例為3種及以上病原菌感染，25例為混合細菌真菌感染。

2.2 病原菌分布

50例患者中分離得到的病原菌有120株，標本來源102株為痰標本，12株為尿液標本，1株為皮膚黏膜標本，4株為大便標本，1株為血液標本。其中98株為革蘭陰性菌，占81.67%，比重在前三位的為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌；9株為革蘭陽性球菌，占7.5%，比重最高的為金黃色葡萄球菌；13株為真菌，占10.83%，比重最高的為白色假絲酵母菌。

2.3 病原菌的耐藥性

通過選取美羅培南、亞胺培南、慶大霉素、加替沙星等13種抗菌藥物針對銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌進行試驗，結果發現革蘭陰性桿菌對美羅培南、亞胺培南存在比較高的敏感性，不過銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南缺乏較高敏感度。另外，大腸埃希菌對頭孢西丁、他唑巴坦存在比較高的敏感度，耐藥率較低。

2.4 ESBLs檢測結果

對革蘭陰性桿菌大腸埃希菌19株進行ESBLs檢測，顯示陽性菌株有15株，陽性率為78.95%；對革蘭陰性桿菌肺炎克雷伯菌34株進行ESBLs檢測，顯示陽性菌株有18株，陽性率為52.94%。沒有發現耐藥美羅培南以及亞胺培南的菌株，在革蘭陽性球菌中，沒有發現耐藥去甲萬古霉素、萬古霉素的菌株。

3.討論

呼吸科重癥監護病房入住的患者病情嚴重程度都很高，患者需要接受不同類型入侵性操作，必須對廣譜抗菌藥物進行長期使用，使得機體免疫能力下降，因而出現醫院感染的可能性明顯增加。本研究50例患者入住呼吸科重癥監護病房的平均時間為（19.06±2.75）天，44%的患者入住時間超過15天，78.13%（25/32）的患者出現細菌復合真菌感染，單一細菌或者真菌導致感染得比重較低，考慮是由于侵入性操作比較頻繁以及廣譜抗菌藥物的使用率較高導致。

另外本研究結果顯示，呼吸科重癥監護病房中革蘭陰性桿菌導致感染的比重最高，標本大多為下呼吸道來源，具體病原菌比重較高的為鮑氏不動桿菌以及銅綠假單胞菌。有學者研究顯示，重癥監護室中出現感染的患者主要為革蘭陰性桿菌感染為主，其中銅綠假單胞菌占比較高[1]，本研究結果與其具有一致性。分析病原菌的耐藥結果后發現，鮑氏不動桿菌對美羅培南、亞胺培南缺乏較高耐藥率，銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感度較高，對其他藥物耐藥率較高。耐藥性的出現嚴重影響了臨床治療的有效進行。

本研究大腸埃希菌ESBLs檢測陽性率為78.95%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢測陽性率為52.94%。有研究發現肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南敏感度都為100%[2]，不過臨床也不能不重視腸桿菌科出現的細菌耐藥性，這一情況的出現主要是由于第三代頭孢菌素在臨床應用的逐漸廣泛，不過臨床仍推薦選擇美羅培南、亞胺培南治療呼吸科重癥監護病房感染患者，或者在實施藥敏試驗后聯合多種藥物使用，盡可能減少單一藥物使用，以免無法獲得滿意療效。

綜上所述，耐藥性對呼吸科重癥監護病房患者的抗菌藥物使用存在較大影響，必須重視對病原學特征的分析，做好藥敏試驗，保證臨床合理用藥。

[1]張妮.呼吸內科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及體外耐藥性監測[J].中國醫藥導報,2013,10(18):128-130.

[2]朱景倩,趙建平,涂軍偉等.呼吸科病房病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(8):1943-1945.