耳廓夾層軟骨及前囊壁切除術治療耳廓假性囊腫的探討

鐘素昭（通訊作者）

（成都市龍泉驛區中醫醫院 四川 成都 610100）

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層的非化膿性漿液性囊腫。多發生于舟狀窩、三角窩、對耳輪，偶爾波及耳甲腔，反復漿液刺激可造成耳廓軟骨壞死。耳廓假性囊腫，積液在軟骨夾層內，而非軟骨膜與軟骨之間。臨床上常用方法有：囊腫穿刺抽液加壓包扎、單純囊腫切開引流術、囊腫穿刺抽液后囊內注射高滲液、囊腫穿刺抽液后石膏固定或者磁石夾壓迫治療等方法，這些方法常需反復治療且不易治愈，若合并感染則易形成耳廓軟骨膜炎甚至耳廓軟骨壞死、耳廓畸形等后果。我科從2001年以來，采用膿腫前壁皮膚+行切口夾層軟骨及囊腫壁切除術，術后局部加壓包扎，治療效果滿意，現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組52例患者，男40例，女12例，平均38歲。囊腫位于耳甲腔28例，三角窩12例，舟狀窩12例，病變范圍直徑1cm以上，最大者整個三角窩、舟狀窩隆起，病程3天～6個月，1例夾層耳廓軟骨壞死呈骨塊狀，3例因院外反復穿刺囊腔搔刮耳廓皮膚增厚皮膚灰褐色。

1.2 方法

手術治療患者取平臥位，患耳朝上，外耳道填塞棉球，常規消毒耳廓及周圍皮膚，鋪巾，用1%的鹽酸利多卡因行耳廓皮膚局部浸潤麻醉。于囊腫隆起最高處行橫行切口，深度直達耳廓軟骨骨質，注意避免切透對側軟骨，先排出囊液，沿膿腫前壁皮膚下銳性分離切除囊壁及夾層軟骨，適當搔刮對側病變軟骨及增生的變性纖維組織和肉芽。術后沿原橫行切口做一垂直縱行切口，形成+切口，生理鹽水及慶大霉素沖洗傷口。無需放置引流條，對合切口暫不縫合，用郵票式貼壓切口皮膚，耳廓前后均需放置適當大小的紗球，局部加壓固定，再用紗布及繃帶加壓包扎患耳（不可加壓太緊以免造成+形切口處皮膚壞死）。此治療方法的關鍵就是不讓原囊腫形成腔隙，去除一側病變軟骨，刮除對側病變軟骨及增生的變性纖維組織和肉芽，使保留軟骨層創面易與對側皮膚粘連愈合。加壓包扎的目的使積液不能產生和聚集，防止死腔和囊腔的再形成。隔日換藥1次，加壓包扎5天。預防感染治療

1.3 療效觀察及隨訪

術后1～2天內，患者有輕微疼痛感，局部皮膚無明顯紅腫，按壓局部無明顯滲出液，傷口對合縫隙處軟骨無感染征象，皮膚貼合良好，3天后傷口皮膚生長良好，縫隙變小，局部干爽，皮膚無移位，6～8天傷口愈合，觀察6～12個月，無一例耳廓感染或軟骨壞死，無復發，耳廓無畸形，3例局部皮膚稍增厚，不影響外觀。

1.4 療效評價

52例患者通過電話或者門診復查跟蹤隨訪6～12個月全部治愈，無一例復發。

2.討論

耳廓假性囊腫的囊壁為一層較薄的軟骨膜，質硬、脆。若僅采取抽液、切開引流及穿刺抽液加壓包扎治療，很難使囊壁與軟骨粘連附著在一起，復發率很高。處理不當，有的患者耳廓軟骨變厚變形。采取單純切開引流、穿刺抽液治療合并細菌感染，變成化膿性耳廓軟骨膜炎，則可能造成整個耳廓畸形。采用手術切除夾軟骨及囊壁加局部加壓使囊腫處耳廓皮膚與軟骨附著的方法簡單，此方法切口+行，避免切口處皮下瘀血及組織液蓄積再次形成皮膚囊袋。耳廓夾層軟骨膜切除術治療耳廓假性囊腫病程較短，治愈率高，效果滿意。

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