無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性疝的臨床體會

陳習(xí)橋

（安化縣長塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 益陽 413516）

對于老年人而言，其發(fā)生腹股溝疝的情況較多，而在傳統(tǒng)的治療過程中，主要是由于老年患者自身的生理退變情況，會導(dǎo)致患者的腹肌出現(xiàn)萎縮以及腹股溝的結(jié)構(gòu)較為薄弱等情況[1]，難以取得良好的效果，再加上老年患者會出現(xiàn)許多不同的影響因素，而難以防止其再次發(fā)生復(fù)發(fā)的情況[2]。在本研究中，通過對我院近年的治療方案分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療方式，獲得顯著效果。具體情況見如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

從我院2011年2月-2017年2月所收治的15例老年復(fù)發(fā)性疝患者作為本次研究對象，其中男性患者12例，女性患者3例，年齡為70至83歲，平均年齡是（77.1±8.4）歲。6例腹股溝斜疝，9例直疝。1至2年中出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況為8例，2年以上的復(fù)發(fā)率為7例。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入我院接受治療之后，醫(yī)務(wù)人員積極接待以及指導(dǎo)患者參與各項(xiàng)檢查，然后進(jìn)入手術(shù)治療，具體情況如下：第一，患者在手術(shù)中取仰臥位，并通過連續(xù)硬膜外的方式實(shí)施麻醉[3]，在第一次手術(shù)的切口處進(jìn)行切開，主要作用是去除患者皮膚瘢痕的組織；第二，切開患者腹外的斜肌腱膜層，此時不會廣泛剝離，而在二次手術(shù)中需要組織的解剖情況都不清晰，此時醫(yī)生需要指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，提升找到疝囊的準(zhǔn)確性[4]；第三，把疝囊實(shí)施分離并置于腹膜外，而且去游離至對應(yīng)的高位，對于疝囊較小的患者，則可以直接將其實(shí)施內(nèi)翻而推回腹腔，而患者疝囊的較大情況，則需要在距內(nèi)環(huán)口4cm的位置處橫斷，同時封閉近端；第四，在游離精索之后，需要運(yùn)用充填物實(shí)施充填入疝環(huán)，同時在內(nèi)環(huán)口的位置處實(shí)施內(nèi)翻而推回腹腔中，并把外瓣和內(nèi)環(huán)的周圍腹橫筋膜進(jìn)行縫合；第五，把補(bǔ)片進(jìn)行平整放置在精索的后方，同時和周圍的腹橫筋膜以及恥骨結(jié)節(jié)韌帶之間實(shí)施縫合，并依次實(shí)施腹外斜肌腱膜和皮下組織、皮膚之間的縫合[5]，在術(shù)后的切口局部沙袋壓迫大約六個小時，并需要每天換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

通過分析和統(tǒng)計我院所收治患者的病例資料計算患者的手術(shù)成功率，其中切口感染、術(shù)后血腫以及脂肪液化的情況視為并發(fā)癥；組織工作人員隨訪患者發(fā)生復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用百分號（%）表示，組間差異通過t檢驗(yàn)；計量資料用平均值±方差表示，并且用χ2檢驗(yàn)，把P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析和統(tǒng)計我院所收治患者的病例資料計算患者的手術(shù)成功率為100%；而患者發(fā)生切口感染1例（1.25%），術(shù)后血腫2例（2.50%），脂肪液化1例（1.25%），并發(fā)癥率是5.00%；通過隨訪可知，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率是0%。

3.討論

老年人發(fā)生腹股溝疝的情況較多，而在治療腹股溝疝方式中，采用手術(shù)修補(bǔ)的治療有較長時間，通過傳統(tǒng)的手術(shù)治療，患者需要承受較大范圍的剝離，因此，患者在手術(shù)中就需要承受較大的疼痛感，而且在手術(shù)之后還會導(dǎo)致髂腹溝的周圍神經(jīng)受到損傷，同時對患者腹壁較為薄弱的部位和腹股溝韌帶之間，或者是恥骨結(jié)節(jié)的位置實(shí)施強(qiáng)行的縫合與固定[6]，會造成患者局部的張力擴(kuò)大，因此，這就對患者的傷害非常大。此外，采用此治療方式，患者還會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。根據(jù)老年患者自身的身體情況，其結(jié)締組織所富含的膠原蛋白都處于代謝較弱的狀態(tài)，而且在腹股溝區(qū)域中的肌肉以及腱膜薄弱，此時通過解剖結(jié)構(gòu)可知其發(fā)生較大的變化，再加上老年人自身的愈合能力較差的情況，在治療之后一旦發(fā)生復(fù)發(fā)的情況，則會造成較為嚴(yán)重的后果。因此，在治療老年患者的過程中可以采用疝修補(bǔ)術(shù)，尤其在老年復(fù)發(fā)性的二次手術(shù)實(shí)際治療中，存在較大的難度，這就需要在第一次治療中就取得成果，從而使得患者能夠在初次手術(shù)中所導(dǎo)致的腹股溝韌帶無張力瘢痕的組織、患者局部組織的撕裂情況、肌肉、肌腱缺血出現(xiàn)萎縮等情況都可以防止出現(xiàn)二次損害。

在本研究中，結(jié)合我院從2011年2月-2017年2所收治的15例老年復(fù)發(fā)性疝患者作為本次研究對象，分析老年復(fù)發(fā)性疝運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床體會，通過高位游離的方式找準(zhǔn)疝囊，同時在治療過程中，網(wǎng)塞和腹橫筋膜間實(shí)施縫合固定，可以有效防止其腹內(nèi)壓升高的情況，進(jìn)而導(dǎo)致網(wǎng)塞下滑。此外，在術(shù)中做好止血，并執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，提升患者的治療效果，同時防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。本研究結(jié)果如下：患者手術(shù)的成功率是100%，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率是5.00%，通過隨訪可知沒有再次復(fù)發(fā)情況。

綜上，老年復(fù)發(fā)性疝運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，恢復(fù)快而且再次復(fù)發(fā)以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率都較低，值得運(yùn)用和推廣。

[1]仝傳志,阿吉木·阿不力克木.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式與Lichtenstein 修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床對比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(06):573-576.

[2]秦明.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(01):87-87.

[3]黃俠春.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療男性腹股溝斜疝臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):92-93.

[4]劉立新.局麻下疝修補(bǔ)術(shù)治療老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(04):16,19.

[5]孫君君.局麻下行疝修補(bǔ)術(shù)與硬膜外麻醉下行疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(8):239.

[6]汪想忠,崔蘇陽,李飛等.腹股溝疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與網(wǎng)塞充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017,15(04):131-132.