氣管切開病人排痰方法的護(hù)理進(jìn)展

曾俊喜

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535099）

氣管切開術(shù)作為一種有創(chuàng)性氣道構(gòu)建術(shù)，其護(hù)理方式一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的重要課題[1]。術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。因此，加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥務(wù)必加強(qiáng)呼吸道的管理，而氣道管理需要從吸痰、排痰操作開始，吸痰操作是指用吸痰管通過(guò)氣道將滯留在呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法[3]，是臨床氣道管理中最基本、最常規(guī)的護(hù)理操作[4]。影響吸痰安全性及有效性的因素很多，筆者就如何掌握吸痰的時(shí)機(jī)、吸痰管的選擇、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范等方面進(jìn)行綜述。

1.掌握吸痰的時(shí)機(jī)

人工氣道的建立，適時(shí)吸痰是保證呼吸道通暢的關(guān)鍵。在下列指征下，需及時(shí)進(jìn)行吸痰操作：（1）呼吸音減弱；（2）氣管導(dǎo)管口有分泌物；（3）可聞及痰鳴音和呼吸哮鳴音；（4）氣道壓力突然增高；（5）排除其他原因的血氧飽和度下降；（6）出現(xiàn)嗆咳反射；（7）患者主訴呼吸不適，需要吸痰[5]。對(duì)于重型顱腦損傷評(píng)分≤8分者，其吸痰指征較一般氣管切開患者有所差異，我院神經(jīng)外科對(duì)此類患者一般主張用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.吸痰管的選擇

吸痰操作中選擇大小適宜的吸痰管對(duì)確保吸痰效果至關(guān)重要[6]。實(shí)踐體會(huì)成人的吸痰管外徑應(yīng)小于患者使用的氣管切開套管內(nèi)徑或氣管插管的50%為宜，兒童用管外徑應(yīng)小于50%～60%，嬰兒用管外徑應(yīng)小于70%[7]。也有報(bào)導(dǎo)一般選用硬度適中、表面光滑內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管或用專制的吸痰管[8]。

3.氣道濕化及痰液稀釋

氣管切開后，空氣進(jìn)入不再經(jīng)過(guò)上呼吸道，空氣的加熱，濕潤(rùn)及灰塵和微生物過(guò)濾過(guò)程都失去了，有實(shí)驗(yàn)證明[9]，氣道濕化程度越低，而肺部感染率越高，因此，加強(qiáng)氣道濕化的目的是使氣管分泌物稀釋，以有利于吸引咳出，減少痰沉積和細(xì)菌繁殖。我院采取氣管持續(xù)滴入法，用生鹽水100ml加同量5%碳酸氫鈉混勻連接輸液器，排氣后棄去針頭連接內(nèi)套管，插入氣管套管內(nèi)3～4cm，并用膠布固定于氣管套口外側(cè)壁，然后根據(jù)痰液的黏稠度確定濕化量每分鐘4～6滴。有報(bào)導(dǎo)采用0.45%的鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，吸入后在氣道濃縮接近生理鹽水，對(duì)支氣管沒(méi)有刺激作用。儲(chǔ)冬吟，秦小夜的研究[10]采用氣管切開面罩濕化法，以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，濕化瓶用滅菌注射用水在氧氣造成的壓力下直接變成小顆粒，同時(shí)濕化液在氧氣的驅(qū)動(dòng)下亦形成氣霧，二者均能隨著患者呼吸均勻地進(jìn)入氣道深部，對(duì)氣道刺激小，不易引發(fā)刺激性咳嗽[11-13]。與間斷呼吸道濕化法比較，氣管切開面罩濕化法可使?jié)窕号c痰液充分混合，起到更好的稀釋作用，利于痰液的排出，從而減少吸痰次數(shù)[14]。

4.吸痰技巧及負(fù)壓

吸痰是氣管切開術(shù)后保持呼吸道通暢的關(guān)鍵護(hù)理操作，吸痰頻率應(yīng)根據(jù)患者血氧飽和度，痰液的量來(lái)掌握，手法正規(guī)，吸痰動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，每次吸痰前要先吸入純氧分，可以改善吸痰過(guò)程中造成的缺氧。吸痰前后給予吸氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧，即吸痰前予吸純氧5分，吸痰結(jié)束后5分內(nèi)仍給予純氧吸入[15]。吸痰時(shí)插入吸痰管的深度比氣管切開插管長(zhǎng)1～2cm，將吸痰管徐徐插入套管由淺入深，插入氣管不做吸引，待吸痰管達(dá)一定深度向上提取時(shí)方可緩慢吸引[16]。

總之，將患者出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)或聽診肺部痰鳴音作為最佳吸痰時(shí)機(jī)受到越來(lái)越多認(rèn)可，其臨床實(shí)際意義較強(qiáng)[6]，做好吸痰及氣道濕化保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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