醫療三監管環境下醫院藥房管理模式的探索與實踐

張紅梅 董萬秀 李芳

（綿陽萬江眼科醫院 四川 綿陽 621000）

當下，“醫療三監管”平臺基于對全省HIS醫療工作站的數據采集和分析，將對全省所有醫療機構、醫務人員、醫療行為進行綜合分析，動態監控。這就意味著醫院藥學工作面臨著嚴峻的挑戰，藥學工作模式已從單純的“以藥品供應為中心”向“以病人為中心”的臨床藥學服務轉變[1]。所以，為更好地適應醫療機構體制改革，我們必須注重提高藥師隊伍的綜合素質，注重藥學服務的全方位，全程化及連續性特點，不斷完善藥學服務流程。這就要求我們的藥師必須具有藥學類專業的教育背景，具備扎實的藥學類專業知識、臨床醫學知識以及開展藥學服務工作的實踐經驗和能力，熟悉藥學服務相關的藥事管理與法規，具備高尚的職業道德。同時還應當擁有交流溝通，藥歷書寫能力和技巧，以及一定的投訴應對能力和技巧[2][3]。但是，如何加強藥房管理.將藥師從簡單枯燥的發藥操作中解放出來，抽時間總結和交流經驗從而更好的進行藥學服務工作呢，所以我就醫療三監管下藥房管理模式進行一些探索與實踐分析，具體如下[4]。

1.提高藥品調配工作效率

1.1 合理分配藥房各功能區域

藥房的功能區布置，要考慮人流和物流路線，盡量減少交叉，物流通道要寬敞，避免轉彎死角，做到既科學存儲藥品又方便藥師調配，減少藥師取藥路程，降低勞動強度[5]；還要定期將工作場所的藥品和其他物品分開，及時清除不必要的物品，優化及改善作業面積，進而提高工作效率。同時，可以根據院內各科室接診的疾病類型、患者群體差異性等，設置特殊發藥窗口，并根據藥學人員專業特長，相對固定窗口發藥工作人員，做到人盡其才，知人善任，大大縮短患者候藥時間，提高工作效率與患者的滿意度。

1.2 藥品科學擺放，減少調劑差錯

藥品科學擺放應注重藥品分類方式，可以參照國際上通用的藥品分類法，并結合我國藥品分類的基本原則，根據藥品的品種、適應證、劑量以及給藥方式進行合理的分類,把常用藥品擺在藥架顯眼處，方便藥劑人員調劑；對于需要特殊管理的藥品，如高危急救藥品，在藥架上按相關要求貼上專用標簽，以提醒藥劑人員注意核對，同時方便查找、調配。另外，還要安排專人定期盤查架上藥品，查看藥品效期及數量，一邊盤查一邊把藥品擺放整齊，這樣能有效避免藥品擺放混亂，影響調配速度和質量[6]。

1.3 全面實行科室微機化管理

根據全院各臨床科室藥品使用情況，提前在計算機管理系統中設置藥品的限量及單次請領數量。當藥品庫存量低于限量時由系統自動生成藥品請領單，然后由各藥房傳輸給藥庫[7]，藥庫管理員提前按請領單給各藥房備貨，提高工作效率。同時，指定專人負責藥品信息的維護，做到更新及時、數據完整。這樣使醫師能夠及時了解藥品信息，加強藥房與醫師之間的溝通，也能避免手工處方書寫時所存在的藥品名稱不準確、使用劑量不規范等耽誤調配速度，從而可以提高藥師的工作效率。系統中還可以設置毒麻藥品、特殊藥品的用量限制及抗菌藥物權限管理，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全。此外，可以利用合理用藥軟件，建立藥品說明書庫，方便藥師審核，及時發現和糾正潛在的不合理用藥，提高藥學工作效率。

1.4 全面啟用門急診醫囑傳輸系統

門急診醫囑傳輸系統的應用，能大大優化藥學服務流程，病人在收費室掛號后直接到醫生診斷室就診，診斷結束后只需返回收費室交費，通過門急診醫囑傳輸系統，藥房發藥人員在患者交費后就可以在系統中看到患者的處方信息，在對處方進行審核后，交由調劑人員調配藥品，當患者持交費后的發票前往藥房時，藥房前臺的發藥人員已為患者準備好了待發藥品，這樣使患者的取藥步驟由原來3個改為1個，減少了患者排隊等候的時間，同時也提高了藥師工作效率，降低了醫患糾紛的發生率，為醫院的優質服務奠定了基礎[8]。

1.5 合理安排工作時間

門診藥房要打破常規人員配置，打破常規工作時間，實行彈性工作制[9]，工作人員實行按小時輪班的方式，在患者就診高峰期增加藥品調配人員，減少藥師因疲勞而導致的藥品調配差錯，同時可以維持好窗口秩序，避免患者擁擠在窗口造成環境嘈雜，導致患者跟藥師溝通不暢而發生處方調配差錯。從而大大提高藥品調配工作效率。

2.加強溝通，優化服務

2.1 改變溝通方式

改變傳統大玻璃窗封閉式的發藥窗口，利用開放式柜臺實現藥師與患者零距離的交流。同患者交流時，我們應該轉變服務觀念，變被動服務為主動服務;改變服務態度，提高服務技巧，從細微處著手，結合肢體語言、手寫、畫圖等方法向患者交代藥物的使用方法和注意事項，避免誤服、錯用藥物等現象。發藥窗口要主動公布藥劑科咨詢電話，同時保留特殊患者的聯系方式，必要時進行電話回訪，了解患者的用藥效果并及時給于指導和建議[3]，盡最大可能，提供優質高效的藥學服務。同時還可以通過發放調查問卷、設立意見簿等行動，了解患者對藥房工作的要求，通過綜合分析和總結，查找不足之處并改正落實，真正做到以患者為中心。

2.2 加強臨床聯系

時刻牢記一線圍繞病員轉，輔助圍繞一線轉。加強與臨床科室的聯系溝通，積極主動向醫生推薦新藥，介紹庫存藥，及時購買臨床所需藥品，并定期收集臨床醫生對藥品療效的反饋信息，記錄病員用藥后的副反應情況，為以后采購藥品時選擇品種及產地提供可靠信息。同時加強和護理部之間的溝通，經常和護士們交換意見，解決各種藥學知識問題，協助管理科室小藥柜。還可以指派臨床藥師參與臨床科室大交班，對患者進行用藥指導，幫助患者正確認識及服用藥物，適當了解藥物的副作用，最大限度的提高患者治療的依從性[10]。努力推進藥學服務流程便捷化、方法多樣化、服務人性化。

還可以開展健康教育，向人們介紹健康常識和藥品知識，積極主動地向患者提供人文關懷，從心里、社會等方面關心支持幫助患者，把藥物治療與改善患者生活質量聯系起來，從而提高患者用藥的依從性[11]。

3.加強藥學人員培養，提高藥學人員素質

3.1 定期組織科內業務學習，提高藥師專業水平

夯實藥學人員的專業知識和技能是藥學服務的基礎，是提高藥學服務水平的技術保障。作為一名現代化的專業藥師，我們除了要強化專業基礎，掌握新藥知識 ，還要關注網上最新動態，努力拓寬知識面，有意識地做到博專結合。同時還要熟悉藥學服務相關的藥事管理與法規，提高藥學人員的法律意識。科室要嚴格按照三基三嚴對員工的基本業務水平進行抽樣考核，對于考核不合格者必須進行科內通報批評，并按規定予以處罰，做到獎懲分明。

3.2 鼓勵自學，分層要求

醫院應重視藥劑人員的再教育，鼓勵大家積極參加繼續教育學習，自學為主，脫產為輔。對不同層次的人員提出不同的要求，保證其進修機會，凡是省市縣級舉辦的各種學術講座、培訓班等大家輪流參加，不斷接受藥學專業知識的培訓，拓展知識，更新知識，提高人員綜合業務素質。同時鼓勵員工發表論文，適當獎勵，并且同進職稱、評優等掛鉤。

3.3 抓好帶教，培養新人

在帶教新人方面，一定要安排臨床經驗豐富的老師進行傳幫帶，主要強化并傳授本科室的工作流程及基本的工作規范，分批輪崗，全面了解，重點掌握，盡快幫新來員工熟悉崗位基本工作[12]。同時，根據科室人員各自專業特長,定向分工,分別安排到處方調劑、臨床藥學、庫房采購等部門。一方面讓大家對自己的專業有長期的打算、計劃,另一方面也便于科室工作得到統籌安排，為進一步提高科室業務水平打下基礎。總之，積極鼓勵藥學人員自覺提高專業技術水平，重點向臨床藥學發展，指導臨床科室合理用藥，保障藥物治療的科學性，從而提高藥劑科的整體業務水平。