中藥敷臍治療遺尿癥48例療效觀察

謝萍

（甘肅平?jīng)鲋x萍診所 甘肅 平?jīng)?744000）

2014年8月—2017年3月我診所對來就診的48例遺尿癥患兒進行中藥敷臍加喚醒療法，共計六個療程，后追蹤觀察一年。現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次觀察48例患兒中男34例，女14例，年齡最小4.5歲（2例），最大的12歲（2例），每周尿床超過三次得10例，平均一周一次者12例，每月兩到三次者26例。遺尿病史都在一年以上。均符合《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》[1]中兒童單癥性遺尿癥的診斷要點。（1）患兒年齡≥5歲（5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標準雖帶有一定主觀性，但其卻反應了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度）；（2）患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持續(xù)3個月以上（疲勞或臨睡前飲水過多而偶發(fā)遺尿的兒童不作病態(tài)）；（3）對于大年齡兒童診斷標準可適當放寬夜遺尿的次數(shù)。且都有睡眠不易喚醒，白天敏感，精神緊張。48例患兒均排除了神經(jīng)系統(tǒng)損害，尿崩癥，糖尿病，尿路感染等器質型病變引起的夜間遺尿。

1.2 方法

中藥方劑組成[2]補骨脂 五倍子 桑螵蛸 龍骨 硫磺各等份研末備用，睡前清潔臍部，取上藥末5克，蔥白五根兒搗亂。制成2.5cm大小的藥餅，敷臍部次日晨取掉。配合家長按時叫醒排尿。每晚一次，十天一療程，共六個療程。

1.3 療效判定

（1）痊愈：夜間沒尿床自己覺醒排尿。（2）顯效：需喚醒排尿，但未發(fā)生一次尿床。（3）有效：需喚醒排尿，隨訪一年不自主尿床三到五次。（4）無效：治療前后尿床次數(shù)無差別。

2.結果

療程結束時，每周尿床3次或大于3次者：除1例無明顯變化外，其余尿床次數(shù)均明顯的減少。平均一周一次者2例，二到三周一次的3例。其余42例除10例需喚醒排尿，32例未再發(fā)生尿床。

隨訪一年療效觀察：全癒38例總治療人數(shù)的72.9%，顯效6例占總治療人數(shù)的12.5%。有效3例占總治療人數(shù)的6.3%。無效1例占總治療人數(shù)的2.1%。總有效率達到了97.8%。

3.討論

兒童遺尿癥(單癥狀遺尿)是兒童和青少年一種常見疾病，其發(fā)病機制十分復雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(若干神經(jīng)遞質和受體)、生理節(jié)律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。目前西醫(yī)理論認為，（1）中樞睡眠覺醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性夜遺尿的基礎病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因。（2）膀胱功能障礙：主要指功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定或過度收縮而導致遺尿。（3）睡眠覺醒障礙：指在進入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機制。“夜間尿意——覺醒”是一個隨發(fā)育而逐漸完善的生理過程，正常人在達到一定年齡后這一神經(jīng)機制發(fā)育成熟，不管夜尿是否增多正常兒童在睡眠中都能感受膀胱充盈，并從睡眠中覺醒，而不發(fā)生尿床。而遺尿患兒“夜間尿意——覺醒”這一機制存在缺陷，對膀胱充盈的覺醒反應發(fā)育遲緩或障礙。從而出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。[3]中醫(yī)理論則認為小兒遺尿的病因主要為腎氣不足、脾肺氣虛及肝經(jīng)郁熱。（1）腎氣不足 多由先天不足引起，如早產(chǎn)、雙胞胎、體重過輕等都能影響腎氣固攝，引致膀胱失約而成遺尿，表現(xiàn)為面色蒼白無華，小便頻數(shù)，色白量多，肢冷畏寒，舌質淡，脈沉無力。常在睡眠中遺尿，一夜可發(fā)生數(shù)次，醒后方覺。（2）脾肺氣虛 多由后天不足引起，如體質虛弱、反覆咳喘腹瀉或大病過后，致肺脾兩虛，膀胱失約，津液不藏而成遺尿。多發(fā)生于病后失養(yǎng)，尿頻而量少，面色蒼白、神疲乏力、食納減少、大便稀溏，舌質淡，脈緩沉細。（3）肝經(jīng)郁熱 則因肝郁而氣機不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，影響三焦通道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿。表現(xiàn)為睡中遺尿，小便黃臊，情急躁，回夜間磨牙，唇紅面赤，舌苔黃，脈玄滑。[4]西醫(yī)多采用去氨加壓素，抗膽堿藥等西藥治療。中醫(yī)多采用推拿、針灸、中藥貼敷治療。我診所采用喚醒療法加中藥貼敷取得很好療效。方中五倍子酸甘辛，入肺腎經(jīng)，有澀精止遺作用。補骨脂辛溫苦入脾腎經(jīng)補腎陽，溫脾陽，桑螵蛸補腎縮尿有較強的收斂固澀作用。龍骨甘澀性平能益氣攝澀止遺。硫磺秉純陽之精大熱之性，善補命門。肚臍即是神闕穴所在。“內通臟腑之氣，下連元氣之根”比處皮膚較薄，藥力易透過，通達全身，達到治療目的。次方法簡單易行，無不良副作用。

兒童單證性遺尿少數(shù)由精神心理因素造成。多數(shù)是一系列體內生理機制發(fā)育緩慢和障礙引起的。兒童遺尿雖不會對患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負擔和心理壓力，對其生活質量及身心成長造成嚴重不利影響。在治療上不能等待觀望。因為超過5%的七歲以上兒童。如果不治療，將可能終生尿床。更嚴重的是尿床患兒白天易疲勞，學習無精神。小兒遺尿會嚴重影響孩子的社交生活，打擊小朋友自信心，嚴重者更會產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和性格發(fā)展，若不及時治理，問題可延續(xù)至成年，但不少家長都對孩子尿床的原因有誤解，認為他們是過份沉睡、睡前飲水太多或懶惰等等，所以當孩子尿床后就加以責罵，這樣問題不但不能解決，更可能造成小孩的心理障礙。