陸軍基層部隊心理衛生工作現狀與對策

羅益濱，許 雅，王新偉

健康是人類勞動、學習之外的基本需求之一。世界衛生組織對健康的最新的定義為“一種在身體上、精神上的完滿狀態,以及良好的適應力,而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態”。這個定義首次明確了心理在人體健康中所占的重要性。細化來說,心理健康還具有十大標準,其中包含充分的安全感、充分了解自己,并對自己的能力作適當的評價、生活的目標切合實際等,對心理健康的各個標準做了闡述[1]。陸軍是解放軍人數最多的軍種,隨著時代的變化和社會的發展,陸軍基層部隊官兵對心理健康的需求也在日益增長。官兵心理健康對部隊的安全、穩定、發展具有重要的意義。據美軍的一項調查發現[2],基層戰士的心理健康問題會導致軍隊戰斗力下降以及戰斗中的減員,尤其是存在睡眠問題的官兵,而睡眠問題也是基層較為突出的頑疾之一。許志偉等[3]研究認為,部隊官兵的心理健康,是搞好部隊凝聚力和戰斗力的重要保障。因此,在基層部隊中做好心理衛生工作具有必要性。但基層部隊由于管理、環境和工作性質的特殊性,開展心理衛生保健工作具有其存在一定的特點和問題。作者針對這些情況進行梳理,展開分析,并提出相應的建議和措施。

1 陸軍基層部隊官兵心理健康概述

1.1 陸軍基層部隊官兵心理健康特點 陸軍基層部隊的訓練任務較重,日常管理相對其他軍兵種嚴格；營區多處于地理環境較惡劣的位置；長期處于單性別的生活環境等原因,導致官兵容易產生各種心理問題。藍蕾等[4]調研發現,官兵在強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮等方面表現高于一般人群的水平,體現了部隊環境存在對心理健康一定的影響。宋青蘭和彭李[5]調查發現,陸軍偵察兵等特殊崗位的官兵更加容易患有心理問題,其中以焦慮等問題居多。此外,長期處于心理問題的官兵還可能帶來各種軀體疾病。李恕軍等[6]通過對陸軍某部1 293名男性官兵調研發現,持有負性心理的官兵容易罹患幽門螺旋桿菌,而根除細菌后,心理問題也可能隨之減輕或消失。方灑等[7]按照腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準制定問卷調查表研究發現,心理健康和腸易激綜合征有關,部分官兵存在訓練前腸胃功能障礙等心因性軀體不適。

1.2 開展心理衛生工作的必要性 基層部隊心理衛生工作具有現實的緊迫性和必要性。一是心理健康是官兵身心健康的重要組成部分。解放軍和武警部隊是保證國家安全穩定的重要力量,部隊是由官兵和武器組成的國防體系,除了現代化武器裝備外,官兵是部隊的靈魂。如何保障部隊官兵的身心健康成為衛生保健部門的重要課題之一。心理健康是全身健康的重要組成部分。近年來,由于新形勢下貼近實戰的訓練任務和目標的加重,非戰爭軍事行動逐漸增多,官兵的心理不適逐漸突顯[8]。各種不良心理事件會影響部隊的日常管理以及官兵個人的身體健康。做好心理衛生工作有助于官兵盡快適應部隊、盡快生成戰斗力、盡快完成個人成長和單位建設的任務[9]。二是心理健康是維持部隊安全穩定的要素。基層部隊的生活和工作環境有別于寬松自由的地方環境,對部分適應能力偏弱的官兵而言,容易在各個時期產生心理問題[10]。其中,在部隊的重點人群中,如新兵群體、女兵群體、轉改士官群體、轉業復員群體、罹患慢性病群體中,這些問題尤其嚴重[11]。嚴重者甚至發生自殘、逃營、厭訓、嗜煙嗜酒等不良事件。官兵的心理不適容易導致部隊安全事故、管理指揮效率降低、訓練士氣低迷、軍人家庭生活不和諧等各種問題。三是心理健康是保持戰斗力的強大推動力。素質過硬的官兵、先進精良的裝備、高效通暢的管理指揮體系,這3大要素是部隊戰斗力的主要構成部分。其中官兵是保持戰斗力長足發展的核心,官兵發揮在部隊的核心作用,除了過硬的身體素質、技能素質、政治素質外,心理素質也十分重要。新世紀以來,美軍在伊拉克的戰爭經驗表明,良好的心理素質是戰斗力生成的重要保證[12]。官兵在戰斗、訓練、執行大型任務等高壓環境中保持良好的心理狀態,能激發堅韌的毅力、持久的耐力、驚人的爆發力,是保持戰斗力的強大推力之一[13]。

2 陸軍基層部隊心理衛生工作特點及問題

2.1 各級心理衛生工作要素基本齊備 在上級的部署和關心下,通過多年的建設投入,陸軍基層部隊開展心理衛生工作的要素基本齊全,較前有了長足的全面的進步。主要體現在以下幾個方面：一是在工作制度上,陸軍基層部隊心理衛生工作規范基本已經建立；二是在人員配備上,專職心理咨詢師或由取得資格認證的軍醫擔任的心理醫師隊伍能基本滿足所在部隊的日常救治需求；三是在硬件設備上,陸軍基層部隊基本按需配備了心理咨詢室、心理拓展器材、心理測量器具、心理宣泄器材等；四是在保障體系上,陸軍各基層部隊初步建立了與上級救治機構的聯動,如某戰區醫院建立了24 h心理危機干預中心,設置專線供官兵全天候咨詢各類問題；五是在宣傳普及上,陸燕瓊等[14]調研了某部623名官兵,以往有66.77%的人從未接受心理咨詢,近年來通過授課、巡診、接診、普查等方式有機結合,基層部隊心理宣教普及率逐年穩步提高,官兵滿意度保持較高水平。

2.2 心理專業人才隊伍建設有待加強 心理衛生專業人才隊伍建設是一個長期而艱巨的過程,肖婕等[15]對394名陸軍裝甲部隊進行調查發現,23.1%的官兵存在不同程度的心理障礙,而不少單位僅配備1～2名心理醫師,人才短缺問題突出。陸軍基層部隊心理衛生專業人才隊伍要素雖然齊全,但整體力量仍有待加強。其一,陸軍基層單位多以臨床醫師兼職心理醫師,其中取得心理咨詢師資格的比例還不是很高,且較少配備心理學專業的畢業生。其二,近年來,國家相繼取消了心理咨詢師等一大批職業資格認證,新的人才認證體系尚未建立,從一個側面打消了從事基層心理工作人員的考證和學習熱情。其三,由于基層部隊訓練任務繁重,生活氛圍單一,日常制度嚴格,單性別環境等多種復雜原因,導致官兵心理問題頻發,就診需求逐年增加。其四,基層部隊的心理衛生干預水平仍顯不夠,心理骨干的干預能力等方面存在弱項。基層心理醫師人數有限,往往要擔負宣教、巡診、咨詢、干預、后送等多重任務,顯得捉襟見肘[16]。其五,心理醫師繼續教育的機會相對受限。基層部隊病種相對單一,也制約了業務能力提高。長此以往,基層部隊的心理衛生干預力量難以得到有效強化。

2.3 心理衛生裝備使用率處于中低水平 隨著心理衛生工作逐漸受到重視,總部為各基層部隊陸續配發了許多室內外、單兵與集體心理訓練器材,用于官兵心理防護和干預。主要品種有空中斷橋、浮橋、高空獨木橋、叢林繩橋、懸掛式繩網、高空抓杠、高空組合架、單兵心理訓練裝備、心理測試儀、心理行為訓練箱組等,從門類上相對齊全。但通過實地調查發現,部分單位存在心理干預器材裝備的完好率和使用率均處于中低水平的問題。劉耘等[17]調研了1 128名基層軍人,發現有56.51%的受訪者沒有參加過心理裝備訓練。分析其原因,主要有以下幾點：一是基層骨干思想不夠重視,部分基層骨干對心理訓練視為游戲放松項目,并未對心理預防引起重視；二是組織心理器材相關訓練較少,部分單位未將心理訓練列入常規的訓練計劃,使得心理訓練組織次數和水平較低；三是心理干預器材裝備使用保養不當,部分室外器械損毀,存在油漆脫落、繩索風化等問題,影響了正常使用。

2.4 心理預防及訓練工作開展不足 調研發現,部分單位的心理預防和心理訓練工作在質和量上均有欠缺,導致官兵心理問題發生率逐年上升。丁魁等[18]對某部420名新兵研究發現,不當的訓練容易導致精神懈怠,其訓練倦怠率達13%,并指出心理應激和應對方式是重要因素。分析原因主要有以下幾點：一是部隊心理學本身的特殊性,由于生活環境的不同,基層部隊官兵的心理健康問題和地方人員的心理疾病存在一定的差異,心理醫師往往接受教育的是通用的心理學,對部隊心理這方面內容缺乏專門的學習和診治經驗；二是部隊心理不適者就診模式有別,部隊官兵的求診過程和地方人員的主動就診不一樣,由于部隊特殊環境和管理模式,前者多處于被動就診狀態,存在心理疾病的官兵往往由周邊的戰友、領導發現其異常舉動帶其就診,或由心理醫師巡診時發現；三是心理宣教效果不理想,顧仁萍等[19]調研發現,盡管76.47%的基層部隊開展了心理健康教育,但方式仍以講座、手冊、板報等陳舊、被動的方式為主,難以被年輕官兵接受,心理預防效果較差。

3 對陸軍基層部隊心理衛生工作的幾點思考

陸軍基層部隊心理衛生工作有其特點所在。近年來,通過上下級密切配合,取得了不少成績,但也存在一定的問題,需要心理衛生工作者引起重視。針對突出的問題,筆者提出幾點思考和建議,供心理衛生相關骨干借鑒參考。

3.1 強化思想重視、制度落實，建立反饋機制 實現官兵的心理健康對部隊的穩定、安全、和諧、發展有著密切的相關性。各級領導機關和衛生管理部門首先要從思想上重視這一工作,將心理衛生工作當做一項長期的、一以貫之的功課。要制定可操作性強、科學性強的心理衛生工作規章制度,抓好落實、確保執行。還可以結合軍醫大學心理專業的研究者們,將“心理訓練傷”作為常見訓練傷之一進行研究,逐步加強生物-心理-社會的醫學模式在基層官兵身心健康中的應用。同時,還要建立有效的評估和反饋機制,結合不同的檢查和督導方式,定期檢查指導心理衛生工作,切實把官兵的“心理”健康放在“心里”。還要把官兵的滿意程度當作工作目標,把官兵的心理健康程度和戰斗力養成緊密聯系在一起。

3.2 加強人才培養、繼續教育，建立學習機制 陸軍基層部隊心理衛生工作存在人才短缺的難點。眾所周知,心理衛生工作開展的關鍵點和難點在于心理專業人才的培養。而人才的培養是一項費時費力的工作,是一項需要大量資金和資源的工作。陸軍基層部隊心理衛生專業的人才培養既要適應基層部隊的實際需求,也要遵循一般性的人才培養的客觀規律。當前基層部隊心理衛生人才培養還沒有固定的模式,各級教育研究者爭議較大。張霞等[20]建議將軍人心理教育訓練的內容納入任職教育,加以重視和落實,體現了人才培養的序貫性。李逢戰和苗丹民[21]認為,通過“宣、評、甄、咨、訓、勤”的 6大職能定位,結合具體實施步驟,可以建立我軍心理醫生人才培養體系。筆者認為,健全終身學習的培養機制,即將學歷教育-繼續教育-職業教育有機結合,實現人才培養的完整性和可持續性。

3.3 優化分級診治、危機干預，建立主動機制 基層部隊心理醫生作為第一線,直面廣大官兵的直接需求,但其救治能力是有限的。要在基層部隊-上級保障醫院-高級軍隊醫院等三級醫療機構開展分級診治,提高基礎部隊心理衛生保障救治能力。向毅和劉敬軍[22]研究認為,應當從“新兵入伍訓練期心理管理、新兵第二適應期的心理管理、后服役期”等心理管理三期入手,分為6個步驟完成心理工作程序化管理。歐曉英和曾化松[23]對某高原部隊的1 021名士兵作為研究對象發現,及時的心理巡診,有利于及時了解心理狀況和有針對性進行心理干預。同時,這項機制要有足夠的主動性。心理衛生防護和身體疾病的治療一樣,采取主動防護、積極干預的效果要好于被動接診、事后治療[3]。

3.4 深化軍民融合、軍地聯動，建立高效機制 軍民融合已經成為部隊許多專業崗位、裝備研發生產、后勤保障服務等領域進行軍地合作發展的全新模式。基層部隊和軍隊醫院的心理救治力量有限,而目前解放軍和武警部隊現役以及退役人員人數達到5 100多萬。心理衛生專業人才培養的周期不短,形成獨立心理干預能力的學習曲線較差。基礎部隊現有的心理裝備和心理骨干力量難以完全滿足基層部隊對心理健康的巨大需求。面對現實的矛盾,在軍民融合的大背景下,可以在相關部門允許的前提下,將地方心理衛生干預力量引入陸軍基層部隊[24-25]。備選方式如下：一是委托地方院校培養心理醫師,地方院校心理醫師本科畢業后,通過特招入伍為部隊充實人才；二是通過地方醫院的精神/心理科室幫帶骨干,心理工作需要積累臨床和門診經驗,來自部隊官兵的經驗有限,通過醫院培訓可以快速掌握技能；三是地方醫院開設軍人心理門診,軍人可以就近到駐地所在地方醫院心理科就診,由于心理工作本身具有保密的特點,不必擔心泄露部隊相關情況,符合軍民融合的要求。