分級診療“六步走”

文／本刊記者 金仲夏

北京市醫(yī)藥分開綜合改革一年來，三級醫(yī)院住院服務(wù)量上升、門診量下降，城六區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量不斷上升，表明北京市各級醫(yī)療機構(gòu)的功能在日趨分化，分級診療趨勢日益明朗。

在4月20日召開的北京市醫(yī)藥分開綜合改革一周年新聞發(fā)布會上，北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮表示，建立分級診療制度仍將是北京市下一步醫(yī)改的重點任務(wù)，北京市衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門聯(lián)合制定了2018年到2020年的改革任務(wù)安排，圍繞分級診療制度建設(shè)主要包括六方面的舉措。

進一步明確醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。北京市將進一步規(guī)范和完善不同等級不同層級醫(yī)療機構(gòu)的功能，進一步完善政策引導的內(nèi)容，使得各級醫(yī)療機構(gòu)各歸其位，讓三級醫(yī)院更加注重疑難重癥的住院服務(wù)和一部分疾病的轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓二級醫(yī)院提供綜合的門診、住院服務(wù)和一部分轉(zhuǎn)診服務(wù)，而一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要向居民提供可及性較好的常見病、多發(fā)病一般門診服務(wù)和全科診療服務(wù)，以及慢性病的管理服務(wù)。

進一步加強基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。北京目前還有一些山區(qū)和偏遠地區(qū)沒有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，北京市計劃用兩年時間，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。對于特別偏遠的地區(qū)，將采取組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和包括二級醫(yī)院在內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)巡診的方式。其次，要進一步培養(yǎng)培訓基層的衛(wèi)生人才。北京已經(jīng)采取了對農(nóng)村村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)醫(yī)學生的計劃，每年能夠招收100名到150名醫(yī)學生。到2020年，北京市的目標是每萬人口所擁有的社區(qū)全科醫(yī)生要達到3名。

進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一方面北京市計劃將部分中醫(yī)藥適宜技術(shù)普及基層；另一方面，提倡和引導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要創(chuàng)建滿意和優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此外，北京市還考慮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)情況和需要設(shè)置一定的康復和長期護理床位。另外，北京市制定相應措施，培養(yǎng)和培訓更多兒科專業(yè)醫(yī)學生，在基層對全科醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗或在崗培訓，加強兒科服務(wù)能力，讓居民在社區(qū)得到兒科服務(wù)。

推動社區(qū)康復和護理服務(wù)體系建設(shè)。北京市已推動15家醫(yī)院（主要是區(qū)屬醫(yī)院）轉(zhuǎn)型為康復護理型醫(yī)療機構(gòu)，且市財政對每家醫(yī)療機構(gòu)補助1500萬元促其功能轉(zhuǎn)型。今年，北京市還有3家醫(yī)院有待進一步的轉(zhuǎn)型和完善，并將對于第一批轉(zhuǎn)型后的醫(yī)院進行功能方面的審核。

進一步發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療制度建設(shè)中的積極作用。目前，全市已建立了58個綜合性醫(yī)聯(lián)體和8個專科醫(yī)聯(lián)體，在此基礎(chǔ)上，北京市將進一步發(fā)展和建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。在具備條件的情況下，北京市擬在緊密型醫(yī)聯(lián)體中執(zhí)行醫(yī)保總額預付的支付方式改革。

進一步加強信息化建設(shè)。北京市正考慮建立檢驗、病理、影像診斷、心電圖等方面的會診中心，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的技術(shù)，能夠讓患者在基層完成相應檢查，然后把有關(guān)信息資料傳輸?shù)蕉墶⑷夅t(yī)院，使百姓在社區(qū)基層就診質(zhì)量能夠得到更好的保障和提升，鞏固北京市分級診療的良好效果。