以腹股溝區疼痛性腫塊為首發癥狀的胰腺癌一例

蘇暢 徐子平 陳前 潘磊 胡麗萍 江道文

患者女性，62歲。因“左大腿根部疼痛性腫塊3月余”入院。既往無慢性疾病史，近期體重無明顯減輕。體檢：精神尚好，平臥位，左側腹股溝韌帶上方可觸及1.5 cm×1 cm紡錘形腫物，質韌、有壓痛，活動度可，不能回納。盆腔MRI示左側腹股溝區一直徑1.6 cm結節，T1等信號，T2稍高信號，DWI高信號，病灶內可見斑片狀相對低信號影，增強后周圍明顯強化，走行與子宮相連。診斷：左腹股溝區腫物，難復性疝伴感染？子宮圓韌帶囊腫？完善檢查后擇期于硬膜外麻醉下行左側腹股溝區探查術。經左側腹股溝斜疝切口長約5 cm，逐層切開，打開腹外斜肌腱膜，見圓韌帶遠端節段型增粗，質硬，表面光滑，未及明顯囊性結構。游離圓韌帶上至內環口、下至恥骨結節，近、遠端結扎后離斷，切除標本，4號線縫合關閉內環口，逐層縫合術終。術后病理示子宮圓韌帶浸潤/轉移性中分化腺癌。行PET/CT檢查，見胰尾部4.9 cm×3.5 cm大小FDG攝取增高軟組織腫塊，病灶周圍及肝門區可見腫大淋巴結，大網膜、升結腸旁溝可見不規則結節樣增厚影。血清腫瘤標志物：CA19-9 490.6 U/ml、CA125 44.66 U/ml、CA242 25.33 U/ml。更正診斷為胰腺癌伴腹腔內多發轉移，子宮圓韌帶轉移。患者目前接受GS方案(吉西他濱+替吉奧)化療并密切隨訪中。

討論胰腺癌惡性程度高，易發生遠處轉移。轉移常發生于肝、肺，腎、骨、腎上腺等次之，王曉航和蔡勇[1]曾報道1例胰腺癌術后精索、附睪轉移。子宮圓韌帶由平滑肌和結締組織組成，其內含來自子宮底并注入腹股溝淺淋巴結的淋巴管。當圓韌帶自盆腔深環進入腹股溝時有腹膜包繞形成腹膜鞘狀突，未能閉合的腹膜鞘狀突與腹腔相通。本例患者PET/CT示腹股溝區淋巴結未及腫大，而網膜、結腸旁溝有腫瘤種植，故其胰腺癌發生子宮圓韌帶轉移的機制可能系種植轉移，而非血行或淋巴轉移。胰腺癌種植轉移病灶MRI檢查多呈T1稍低信號，T2稍高信號，增強后瘤灶邊緣強化明顯[2]；而聯合檢測血清CA19-9、CA242、CA125等腫瘤標志物診斷胰腺癌敏感性可達90%以上[3]。本例患者術前未予行血清腫瘤標志物檢查，MRI讀片亦未能意識到轉移癌的可能，錯失了術前作出正確診斷的機會。通過該病例提醒臨床工作中要有整體意識，避免片面孤立的思維方式。

[1] 王曉航,蔡勇. 胰腺癌精索附睪轉移1例并文獻復習[J].中國癌癥雜志,2015, (9):687-688. DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.008.

[2] 劉珍娟,王中秋,楊志堅,等.胰腺癌裸鼠原位模型3.0T MRI表現[J].中華醫學雜志, 2011,91(47):3354-3357. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.47.011.

[3] 田力,王曉艷,沈守榮.腫瘤標志物CA19-9、CA242、CEA、CA125聯合檢測在胰腺癌診斷中的意義[J].世界華人消化雜志,2012,31:3047-3050.