醫(yī)療救助制度的運行和完善

孔繁蕓

摘要：醫(yī)療救助作為社會救助托底的重要組成部分，是國家全面深化醫(yī)療體制改革的進程中的一個重要環(huán)節(jié)。建立合理有效的健康保障制度，防止“因病致貧、因貧致病”對低收入人口來說尤為重要。在黨中央政府對少數(shù)民族地區(qū)社會救助制度建設的高度重視下，在2020年全面建成小康社會的背景下，寧夏地區(qū)大力推動醫(yī)療救助工作的開展，并相較西部其他地區(qū)取得了較好的成績。本文基于政策分析的視角，通過對寧夏地區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療救助制度的分析，總結(jié)經(jīng)驗和找出問題，積極探索寧夏地區(qū)醫(yī)療救助制度運行和發(fā)展的新舉措。

一、寧夏地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況及貧困人口現(xiàn)狀

寧夏地區(qū)位于中國西北地區(qū)東部，現(xiàn)轄5個地級市，2個縣級市、11個縣。2017年寧夏公共財政預算總收入715.65億元，其中中央財政補助收入298.19億元，地方一般公共預算收入417.5億元；公共財政預算總支出1375.94億元，投入社會保障和就業(yè)支出165.85億元，占當年財政總支出的12%。常住人口約為674萬人，其中城鎮(zhèn)人口約為377萬，鄉(xiāng)村人口約為297萬。

截至2017年底，在寧夏11個縣中，貧困縣7個。在寧夏674萬人口中，貧困人口約70萬，建檔立卡貧困人口約為23.89萬，低保人口約為47萬，貧困發(fā)生率為10.38%。相較與全國平均水平，寧夏地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展落后，一般公共預算支出相當程度依賴中央財政補助貼。貧困縣比例高，面積大，且貧困人口困難程度較深。

二、寧夏地區(qū)醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及存在問題

2015年11月寧夏地區(qū)正式發(fā)布實施《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療救助辦法》。同時廢止了2009年發(fā)布的《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法（試行）》和《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）》，結(jié)束了長期以來的城鄉(xiāng)分割的運行狀況。

目前，寧夏地區(qū)救助對象主要包括：特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、孤兒、高齡低收入老年人、低收入家庭重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、因病致貧家庭患病人員七類。救助資金來源為中央和自治區(qū)財政補助的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金、設區(qū)的市、縣（市、區(qū)）按照當年所需的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安排的本級財政資金、從自治區(qū)福利彩票公益金中安排的資金、社會捐助的資金、基金形成的利息收入。醫(yī)療救助方式采取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費補貼、門診大病補助、住院補助和重特大疾病住院補助等。

自2015年，寧夏醫(yī)療救助辦法實施以來，資金投入及救助人數(shù)分別為：2015年2.23億，75萬人次；2016年3.15億，74萬人次；2017年3.09億，74.8萬人次；

從以上數(shù)據(jù)來看，該辦法實施以來，在醫(yī)療救助人數(shù)基本不變的情況下，醫(yī)療救助金額逐年上升，極大的改善了寧夏地區(qū)城鄉(xiāng)貧困人口的健康保障狀況。但是通過深入分析，該制度作為保障寧夏地區(qū)貧困人口基本健康權(quán)益的最后一道防線，依然存在一定的制約因素。

（一）救助對象覆蓋不全面。

第一、該制度規(guī)定的七類救助對象首要條件是具有寧夏戶籍。這就使得外來務工人員，及在寧夏區(qū)域內(nèi)發(fā)生急重危傷病，需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者不能得到相應救助。

第二、該制度規(guī)定了九類不予救助對象，其中第一類因犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用、第二類因交通肇事、醫(yī)療事故等責任事故發(fā)生的醫(yī)療費用，存在不合理之處。

醫(yī)療救助是政府通過補貼形式對貧困群體的患病人口進行的救助，是多層次社會保障體系的托底層，起著保障社會弱勢群體公平享有醫(yī)療服務權(quán)利，最終實現(xiàn)底線公平目標的重要作用。在實施中應當以維護貧困人口健康為出發(fā)點，一視同仁，不應帶有懲罰性色彩。

（二）救助資金來源不穩(wěn)定

寧夏地區(qū)醫(yī)療救助的資金主要來源于政府的財政撥款、從福利彩票中抽取的資金、慈善機構(gòu)、社會組織、個人捐助的資金、各市縣本級財政資金。但從實際情況看，由于寧夏地區(qū)屬于經(jīng)濟不發(fā)達省份，經(jīng)濟發(fā)展的嚴重滯后導致各級財政十分困難。在11個縣中，有7個貧困縣。在貧困地區(qū)，大部分縣鄉(xiāng)財政入不敷出，靠財政吃飯，并面臨著較為嚴重的公共財政危機。而且寧夏本級政府財政本就依靠中央財政資金，公共預算資金收入捉襟見肘，再加上縣鄉(xiāng)財政收入有限，貧困人口多且貧困程度深，政府對醫(yī)療救助的資金投入的可持續(xù)性很難得到保障。

（三）救助標準偏低、救助力度薄弱

對于患重大疾病的貧困人口來說，寧夏地區(qū)的醫(yī)療救助比例最低都能達到50%，聽上去相當不錯。但是救助資金封頂線較低，同時需要扣除非醫(yī)保藥品價款。對于花費巨大的重大疾病來說，貧困人口的自付金額仍然非常高昂，很可能無力支付。醫(yī)療救助制度設計的根本不僅是保障貧困群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，同時還要注重防止因病返貧。對于重大疾病高額的自付部分，很可能使低收入人口更深的陷入貧困。

三、對寧夏地區(qū)醫(yī)療救助工作的完善建議

（一）擴大醫(yī)療救助對象覆蓋面

流動人口及外來務工人員增多，是當今社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢之一。以戶籍作為醫(yī)療救助對象申請條件之一，導致流動人口被排除在醫(yī)療救助體系之外。同時，困難人群返回原籍就醫(yī)，不僅涉及延誤病情、危及生命，同時還涉及誤工、差旅、食宿等費用。盡快推進“一站式”結(jié)算信息平臺，通過相關異地就醫(yī)與結(jié)算系統(tǒng)的協(xié)調(diào)建設，實現(xiàn)各項資源充分對接。同時，信息共享可以兼顧核查患者的身份、針對不同困難程度的貧困人口實施不同標準的醫(yī)療救助和大病保險等特殊政策，減少貧困人口資金墊付。

（二）拓展籌集社會救助資金的渠道

當前經(jīng)濟下行壓力較大，財政收入增速放緩，政府應在政策、法律等方面繼續(xù)加大對市場和社會力量的支持，積極引導社會資本融入，可以通過醫(yī)療救助的這個平臺，加強與慈善事業(yè)的聯(lián)系，吸納包括慈善捐贈、社會福利彩票、社區(qū)基金以及非政府組織捐贈等資金。以減免稅負、建立職工互助等方式鼓勵慈善捐款，構(gòu)建多元化的籌資渠道，為社會救助制度的實施提供充足的資金支持。

（三）改進救助措施，切實提高救助標準。

針對自付費用過高的問題，進一步調(diào)整醫(yī)保政策，在擴大醫(yī)保目錄的基礎上，加強分級診療管理，引導貧困人口盡可能在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，提高實際報銷比例，減輕個人負擔。

對貧困群眾患重特大疾病的醫(yī)療救助，降低個人自付比例，按照醫(yī)療費用的個人自付總額實施醫(yī)療救助，切實提高醫(yī)療救助標準，使醫(yī)療救助對象的自付費用在可承受的范圍之內(nèi)，讓符合醫(yī)療救助條件的對象獲得充分救助。

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該文系中國勞動關系學院研究生科研基金項目18YJS012研究成果。