六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

廖信祥 馮廣革 周一慶

[摘要]目的 研究運用六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選擇我科2015年1月～2016年12月的住院患者200例，將患者按其入院單雙號（雙日治療組，單日對照組）分組，每組100例。治療組采用六經辨證手法為主點穴推拿治療；對照組采用普通推拿手法治療。比較兩組的臨床效果。結果 治療組治療1周后的顯效率和直腿抬高恢復率均高于對照組（P<0.05），治療組的總有效率為97.0%，對照組為79.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥效果優于普通手法推拿治療。六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥有推廣價值。

[關鍵詞]六經辨證；點穴推拿；腰椎間盤突出癥；疼痛；麻木；乏力

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0155-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of point-pressing massage of syndrome differentiation of six meridians manipulation in treatment of lumbar disc herniation. Methods Altogether 200 in-patients who were treated in our department from January 2015 to December 2016 were selected and the patients were grouped according to their admission number （double day was treatment group， single day was control group）， and there were 100 cases in each group. The treatment group was treated with point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation， and the control group was treated with general massage manipulation. Clinical effect between the two groups was compared. Results The marked improvement rate and recovery rate of straight leg elevation of the treatment group 1-week after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the treatment group and the control group was 97.0% and 79.0% respectively， and there was a statistically difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Effect of point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation applied in treatment of lumbar disc herniation is better than ordinary massage therapy. Point-pressing massage with syndrome differentiation of six meridians manipulation in treatment of lumbar disc herniation is of great popularization value.

[Key words] Syndrome differentiation of six meridians manipulation； Point-pressing massage； Lumbar disc herniation； Pain； Numbness； Fatigue

腰椎間盤突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見的病種。一旦發病輕者影響患者的生活質量，嚴重者不能工作，生活不能自理。臨床治療方法種類很多，主要有手術方法和非手術方法兩大類，中醫針灸、推拿、牽引、中藥辨證等都是有效的中醫保守治療方法。手法點穴推拿配合牽引治療是我科的常用方法，我科每年腰椎間盤突出癥住院患者占總住院人數的39%以上。酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀。我科對腰椎間盤突出癥采用六經辨證手法點穴推拿配合牽引治療，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年1月～2016年12月的住院患者200例，將患者按其入院單雙號（雙日治療組，單日對照組）分組，每組100例。兩組癥狀特點：治療組以酸脹疼痛為主49例，痙攣麻木為主33例，乏力肌痿縮為主18例；對照組以酸脹疼痛為主47例，痙攣麻木為主32例，乏力肌痿縮為主21例。治療組：男65例，女35例；平均年齡（38.26±7.65）歲；病程3 d～13個月；對照組：男57例，女43例；平均年齡（38.37±7.35）；病程4 d～15個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者治療前都簽約知情同意書。兩組治療方法均已經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 診斷標準[1-4]

①腰部困痛，活動受限，動則加重，單側髖部困痛；②腰部疼痛如刺，L4、L5椎旁壓痛明顯，體位癥狀典型；③腰部輕度困痛，左側下肢或右側下肢放射性一條線樣串痛、小腿脹痛；④腰部無不適感，但過去腰痛現在一側下肢麻脹乏力，小腿外側麻脹疼，灼熱感；⑤腰腿部困痛，行走時腿沉困，足背麻木，勞累或行走加重；⑥CT或MRI檢查有腰椎間盤左側或右側突出，相應節段硬膜囊及神經根受壓。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準。②年齡≤65歲；無外傷史，排除心腦、肝、腎等重要器官疾病及嚴重骨質疏松癥患者。③中央型腰椎間盤突出物直徑未占椎管前后徑的30%[5]，無馬尾神經損傷癥狀。④同意接受本方法治療。⑤患側直腿抬高試驗<30°。

1.4 排除標準

①影像學檢查標準超過2°以上滑脫，同時伴有腰椎間盤突出物過大，已無法還納者；②腰椎間盤突出游離者或中央型突出合并有馬尾神經癥狀者；③有脊柱外傷，并合并腰椎壓縮性骨折者；④合并嚴重內科疾病或有腰椎結核或腰椎腫瘤者；⑤中途放棄不愿繼續治療者；⑥不愿意配合治療者。

1.5. 治療方法

1.5.1治療組 據癥狀特點酸脹疼痛為主，點穴推拿方法選取患側足太陽經膀胱經、足少陰腎經順經取穴點穴推拿，實證以太陽經穴為主，虛癥少陰經取穴為主；痙攣麻木為主的選取患側足少陽經、足厥陰經順經取穴點穴推拿，實證取少陽經，虛癥取厥陰經；下肢乏力、肌肉痿縮為主的選取患側足陽明經、足太陰經順經取穴點穴推拿。實證采用瀉法方法，手法宜偏重，虛證用補法，手法宜偏輕。每天點穴推拿1次，配合外牽引治療每日1次。治療1周觀察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和抬腿功能恢復程度。治療2周進行療效評價分析。

1.5.2對照組 不按六經辨證，不依據癥狀特點，每天常規手法推拿治療，也同樣配合外牽引治療每日1次。每天推拿1次。同樣治療1周觀察患者的疼痛、麻木、乏力改善程度和下肢抬腿功能恢復程度。2周進行療效評定。

1.6療效判定標準

治療1周后，比較兩組的疼痛、麻木、乏力三大癥狀及直腿抬高活動改善程度，分別建立數據庫，建立數據表，比較恢復進度；2周后療效評定。參照1994國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[6] 。①顯效：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗85°以上，可進行正常運動；②有效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗較前明顯改善，可進行較輕的運動；③無效：治療前后癥狀無明顯改善。

1.7統計學方法

采用SSPP 17.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組顯效率和直腿抬高恢復率的比較

治療組治療1周后的顯效率和直腿抬高恢復率均高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組療效的比較

治療2周后，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

古人治病規律特別重視病性、病位，也就是陰陽、表里、寒熱、虛實。《傷寒論》屬于六經辨證[7]。六經辨證是《傷寒論》中貫穿始終的辨證方法[8]。與現在的疾病發生、發展、變化及疾病的發病時間長短、病情輕重、轉歸是一致的。最初起病時病情輕的定位在表，如太陽初起之時，生于日出，實證稱為太陽病癥[9]；表虛的定位少陰病。繼之把里證和半表半里證也分為陰陽兩類，這便是六經辨證的由來[10]。六經辨證記載比較完整的古籍是《傷寒論》，實證是三陽經病，虛癥是三陰經病[11]。古人把腰椎間盤突出引起的疼痛、麻木、乏力三大癥狀統稱為痹。依據目前螺旋CT及磁共振檢查條件的普及更加明確疼痛是炎癥水腫為主，包括軟組織炎癥水腫和神經根炎癥水腫；麻木痙攣為主；乏力是卡壓為主。疼痛為主的病程是輕的，病位是表淺的。實證選取太陽經順經點穴推拿，疏通太陽經脈；虛證的疏通少陰經脈。麻木為主的病在半表半里，病情中等，實證選取少陽經、虛證厥陰經順經點穴推拿。腰椎間盤突出癥一旦引起下肢肌肉痿縮、乏力、足拇指背伸肌力減退、馬蹄足等癥狀時，病已在里、病情嚴重，推拿實證要選取陽明經、虛證要選取太陰經順經點穴推拿。治療組100例腰椎間盤突出癥病例的治療效果提示根據酸脹疼痛、痙攣麻木、下肢乏力肌痿縮三大癥狀特點，依《傷寒論》六經辨證理論，辨證選經、辨證取穴推拿治療效果明顯比沒有辨證取經取穴推拿治療的對照組優，有很大的臨床推廣價值。目前大多數從事推拿治療的學者，都存在片面強調正骨推拿、強調手法復位的“咔嚓”聲以及分筋理筋手法，很少強調中醫辨證，尤其是六經辨證。筆者團隊從2014年以來已采用六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥，取得滿意的效果，已成立科研課題組。

六經辨證在現代醫學領域運用現狀：隨著社會進步，醫學診療水平日益提高，螺旋CT及核掃描的廣泛應用于臨床，診斷疾病水準提高了。但應用中醫防病治病的能力卻下降了。原因是現代醫學的條條框框，西醫診斷療效標準及臨床路徑的推廣等困惑了中醫辨證論治的發展，忽略了中醫辨證規律。《傷寒論》是古籍中醫學臨床的奠基之作，創立了六經辨證論治理論體系[12]。六經辨證是比較完善的中醫治療理論。目前越來越少人應用了。近幾年國家號召重視中醫的發展，各地也只是開展普通推拿、針灸、拔拔火罐的基本治療手段，沒有認真重視中醫中藥辨證治療，更談不上經絡辨證。我們中醫人都有責任，挖掘、整理、提高傳統中醫中藥古籍經方、驗方，考究古人辨證治病的妙法。

中醫把腰椎間盤突出癥引起的疼痛、麻木、乏力等癥統歸為“痹病”“腰痛病”“腰股痛”范疇[13]。古人把病位、病性、病因用三陰三陽來歸納[14]，把病情輕、中、重，病位深淺定在表、里、半表半里，這就是六經體現。運用六經辨證不必扣泥于西醫的病名及病理分型[15-16]。疼痛為主的病情屬輕，歸屬太陽經少陰經，此時治療疾病顯效快，治療1周顯效，預后良好；麻木為主的病情屬中病位在半表半里之間，歸屬少陽經、厥陰經，此時治療時間相對較長，2周顯效；乏力、肌肉痿縮為主的病情重、病在里，歸屬陽明經、太陰經，此時期的治療效果欠佳，治療時間相對長，2周以上才有效。中醫治病強調辨證論治、內外兼治、動靜結合，因時、因地制宜，所以功能鍛煉不可忽視。現代科學研究證明積極的腰背肌功能訓練及腰椎活動度訓練，可改善脊柱軀干力量及耐力，改善關節活動范圍，增強與脊柱相關的肌肉、韌帶、的協調性和柔韌性[17]，通過軀干肌群的鍛煉可以提高脊柱穩定性[18]，有效預防腰椎間盤突出。

綜上所述，六經辨證手法點穴推拿配合牽引治療腰椎間盤突出癥療效優于普通手法推拿配合牽引治療，有推廣價值。

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（收稿日期：2017-12-21 本文編輯：許俊琴）