早期干預治療早產合并腦損傷患兒的臨床效果

劉琦赟 瞿運萍 馬麗

[摘要]目的 探討早期干預治療早產合并腦損傷患兒的臨床效果。方法 選取2014年1月～2015年4月我院收治的100例早產并患有腦損傷的患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（n=50）和干預組（n=50）。對照組患兒給予常規綜合治療，干預組患兒在對照組的基礎上達到滿月即開始給予干預治療，并進行定期的電話和上門回訪，通過頭顱B超檢測的結果判斷室管膜下囊腫消退時間以及采用Gesell智能發育量表對兩組患兒進行發育評估。比較兩組患兒6個月時的影像學檢查結果，6～12個月時的神經學異常情況，6、12、24個月時的MDI與PDI評分及3歲時的神經學預后結果。結果 兩組患兒6個月時的頭顱MRI及頭部CT檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預組患兒6～12個月時的神經學異常情況總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒6、12、24個月時的MDI及PDI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒3歲時的神經學預后結果總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期干預治療對改善早產兒腦損傷癥狀具有顯著益處，能夠有效促進早產兒身體及智能正常發育，提高其生存質量，并對其今后的生長發育具有重要意義。

[關鍵詞]早產兒；室管膜下囊腫；干預治療

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0139-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of early intervention in the treatment of premature infants with brain injury. Methods Altogether 100 cases of premature infants with brain injury who were treated in our hospital from January 2014 to April 2015 were selected as the objects of this research and divided into the intervention group （n=50） and the control group （n=50） according to the random number table method. The control group was given the routine comprehensive treatment， while the intervention group was given the intervention treatment on the basis of the control group at one month after birth and was followed up regularly via phone and visits. The extinction time of subependymal cyst was judged by the results of head B-mode ultrasonography. The development assessment of two groups was performed by using Gesell developmental schedule. The imaging examination results at 6 months， the neurological abnormalities at 6-12 months， the MDI and PDI scores at 6， 12， and 24 months， and the neurological outcome at the age of 3 were compared between two groups. Results There was no statistically significant difference in the results of head magnetic resonance imaging （MRI） and head computed tomography （CT） at 6 months after birth between two groups （P>0.05）. The total incidence of neurological abnormalities at 6-12 months after birth in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of MDI and PDI at 6， 12， and 24 months after birth in the intervention group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of neurological prognosis at the age of 3 in the intervention group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early intervention therapy has significant benefits to improve the symptoms of brain injury in premature infants. It can effectively promote the normal physical and intelligent development of premature infants， improve their quality of life， and have important significance for their future growth and development.

[Key words] Premature infants； Subependymal cysts； Intervention therapy

隨著新生兒監護技術的發展，早產兒的存活率有顯著提高。但研究表明[1]，部分早產兒仍出現腦損傷，早產兒腦損傷主要是指出生1年內的幼兒因各種原因導致的非進行性腦損傷[2]，其主要原因是早產兒的出生體重偏低或者出生時窒息等導致的先天腦部發育不全、腦性癱瘓以及患兒某些重大疾病，上述均可以導致幼兒的中樞神經出現障礙、發育異常，并導致其運動發育及認知功能存在一定程度的障礙，使得患兒無法正常生長發育，甚至出現腦癱等癥狀，嚴重影響其存活質量，并對其家庭造成嚴重負擔及影響。有學者指出[3]，對該類患兒采用早期干預治療能有效改善其癥狀，使其更好地生長發育[4-5]。本研究選取我院收治的100例早產并患有腦損傷的患兒作為研究對象，旨在探討早期干預治療早產合并腦損傷患兒的臨床效果，以促進其恢復并提高日后成長過程中的生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院收治的100例早產并患有腦損傷的患兒作為研究對象，男53例，女47例；胎齡32～35周，平均（33.85±1.39）周；出生體重1.5～2.3 kg，平均（1.97±0.31）kg；于新生兒科住院病程10～17 d，平均（14.23±2.82）d。納入標準：①經我院醫學倫理委員會審核批準；②患兒經頭頸B超和CT確診患有腦損傷；③患兒均為首次確診并在我院進行治療；④患兒家屬均簽署知情同意書；⑤患兒均經頭顱B超顯示室管膜下囊腫（單側或雙側均≤10 mm）。排除標準：①患兒患有其他類型的先天性疾病；②合并其他嚴重并發癥如血液類疾病以及肝功能不全者；③患兒病情進入不可控制狀態；④患兒患有先天性畸形、先天感染性疾病、遺傳代謝病等。于我院新生兒科出院后的早產兒，我院兒童保健科、高危兒保健門診分別對其建檔專案管理，建立早產兒出院后的隨訪管理制度，進行系統的腦神經發育監測和體格發育監測，即半歲內每個月監測1次，半歲后1年內每2個月監測1次，1歲后2～3個月監測1次，遵循“評估→干預治療→再評估→再治療”的順序。患兒出現腦損傷的原因包括感染、缺氧缺血性腦病（HIE）、顱內出血、腦室周圍白質軟化（PVL）、高膽紅血癥及低血糖癥等。

按照隨機數字表法將其分為對照組（n=50）和干預組（n=50）。干預組，男27例，女23例；胎齡（33.41±1.54）周；出生體重（2.07±0.39）kg；住院病程（14.74±2.59）d；患兒發生腦損傷原因：HIE 5例（10.0%），PVL 10例（20.0%），敗血癥9例（18.0%），顱內出血7例（14.0%），低血糖癥6例（12.0%），高膽紅素血癥13例（26.0%）。對照組，男26例，女24例；胎齡（34.07±1.19）周；出生體重（1.86±0.24）kg；住院病程（13.75±3.10）d；患兒發生腦損傷原因：HIE 4例（8.0%），PVL 9例（18.0%），敗血癥11例（22.0%），顱內出血8例（16.0%），低血糖癥6例（12.0%），高膽紅素血癥12例（24.0%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予常規綜合治療。①建立患兒檔案。為每位早產患兒建立檔案，記錄其姓名、胎齡、出生體重、住院時間等基本資料，并詳細如實地記錄患兒的診斷結果、治療過程以及治療過程中的例行檢查。在良好的環境下以溫柔的態度給予患兒相關評估，并記錄患兒定期復查時的復查結果以及患兒家屬主動上報的新情況，綜合各種信息評估患兒的神經行為。②給予常規護理干預。根據患兒需要，給予其基本的護理干預。a：喂養干預，指導患兒家屬給予其合適的喂養[6]，包括飲食要合理充足但不能過多，做到少量多次。由于早產兒的體質一般比較弱[7]，如照顧不當容易感染多重病患，因此要合理地給早產兒補充一些含有鐵、維生素D等[8]營養物質，增強其體質，提高免疫能力，以此預防保健，預防早產兒出現并發癥[9]。b：成立專門的護理工作小組，對小組成員進行相關的專業培訓，使其充分了解早產兒損傷的發病原因、臨床癥狀等；制定系統護理手冊，對相關問題進行詳細的分類并解答，從而讓其從容地應對患兒出現的各種突發情況。c：對患兒家屬進行基本培訓，同患兒家屬詳細說明患兒的用藥、用量情況，督促其按時按量給患兒用藥，指導其正確用藥，告知其日常應該遵守和嚴格禁止的相關注意事項，并告知其患兒患病的原因以及生活中可能引發或加重患兒病情的生活習慣。d：研究發現[10]，患兒家屬特別是父母的心理對患兒有極大的影響，因此也要給予患兒家屬心理輔導；患兒家屬容易產生恐懼和焦慮心理，給予其充分的心理護理以減少不良心理；告知家屬患兒發病的原因、需要采取的治療措施以及預期效果，進行積極的引導，與患兒及其家屬進行積極的溝通和疏導，以緩解緊張情緒，還能緩解緊張的醫患關系，使其能夠更積極地配合相關治療和護理。

干預組患兒在對照組常規護理的基礎上，行早期干預治療，即在患兒滿月后指導家屬對早產兒行視聽、運動、認知、語言、交往能力、情感訓練等[11]。具體方式是：根據患兒年齡給予其不同的干預措施。對于新生兒給予NBNA評分[12]并根據評分結果給予其差異性的治療干預，此時的訓練重點在于患兒的感官訓練和簡單的動作訓練，包括進行聽力、視覺以及觸覺的早期訓練，并讓患兒做簡單的四肢動作訓練；嬰幼兒期的幼兒已經有了一定的自主能力，此刻要對患兒家屬進行培訓，如給家屬發放訓練手冊、定期開展相關培訓以提升家屬的技能水平、告知家屬進行此項治療的必要性及不治療會引發的后果，同時也要給予家屬信心，讓其樹立起信心。具體對患兒的干預方式為：進行玩耍和一些專項的刺激，可以在小兒覺醒的時候看紅色以及其他色彩鮮艷的小球[13]；對患兒進行聽覺訓練，可以放一些輕緩的音樂，給患兒經常唱親子歌，并且經常和患兒對話，說話的過程中要和患兒對視，這樣可以激發患兒發聲的欲望還可以促進親子之間的交流；對患兒進行運動訓練也是非常重要的[14]，在醫院由專業的康復訓練師行嬰兒全身按摩，2個月后行運動療法配合小腦電刺激儀治療，1次/d，30 min/次，4周為1個療程，共5個療程[15]。在家由患兒家屬輔助患兒做嬰兒操，視患兒的發育情況，由專業的醫生指導家屬在正常發育水平前30～60 d的超前時間前開始進行，一般3次/d。運動療法按照嬰兒運動發育規律做俯臥抬頭、扶坐、翻身、爬站等主動訓練。訓練方法遵照鮑秀蘭老師的《0～3歲嬰幼兒早期教育》[16]。經過系統的訓練可以極大地提高患兒的發育水平，特別是針對低能兒，可以極大地提高其智力發育，開發其大腦的潛能[17]。