超聲引導下腹腔膿腫穿刺和手術切開引流在腹腔膿腫患者中的應用效果比較

周超陽 胡雪飛

[摘要]目的 比較超聲引導下腹腔膿腫穿刺和手術切開引流在腹腔膿腫患者中的應用效果。方法 選取深圳市大鵬新區婦幼保健院2010年10月～2018年1月收治的70例腹腔膿腫患者，按照隨機數字表法分為手術組與穿刺組，每組各35例。手術組給予手術切開引流治療，穿刺組給予超聲引導下腹腔膿腫穿刺治療，比較兩組的臨床療效、圍術期指標及并發癥發生情況。結果 兩組經相應治療后，穿刺組治愈好轉率為97.14%，高于手術組的68.57%，差異有統計學意義（χ2=10.057，P<0.01）。穿刺組的住院時間短于手術組，疼痛程度低于手術組（P<0.05）。穿刺組術后并發癥總發生率為5.71%（2/35），低于開腹手術的28.57%（10/35），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用超聲引導下腹腔膿腫穿刺較手術切開引流治療腹腔膿腫可明顯提升臨床療效、縮短住院時間、降低疼痛程度并減少并發癥的發生風險，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]超聲；經皮穿刺；切開引流；腹腔膿腫

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0042-03

[Abstract] Objective To compare the effect of ultrasound-guided abdominal abscess puncture and surgical incision for drainage in patients with abdominal abscess. Methods A total of 70 patients with abdominal abscess from October 2010 to January 2018 in Dapeng Xinqu Maternal and Child Health Care Hospital were selected. They were equally divided into surgical group and puncture group by a random number table methed. In the surgical group， surgical incision for drainage was used， while in the puncture group， ultrasound-guided abdominal abscess puncture was adopted. The clinical efficacy， perioperative indicators， and complications were compared between the two groups. Results After corresponding treatments in the two groups， the cure and improvement rate was 97.14%， which was higher than that in the surgical group accounting for 68.57% with a significant difference between the two groups （χ2=10.057， P<0.01）. In the puncture group， hospital stay was shorter than that of the surgical group， and the pain level was milder than that of the surgical group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the puncture group was 5.71% （2/35）， lower than that in the surgical group accounting for 28.57% （10/35） with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal abscess puncture can significantly improve efficacy， shorten hospital stay， relieve pain， and reduce the risk of complications， and has a higher clinical application value compared with surgical incision for drainage.

[Key words] Ultrasound； Percutaneous puncture； Surgical incision for drainage； Abdominal abscess

腹腔膿腫是普外科的常見疾病。膿腫是由腹腔內臟器、組織等相互包裹、隔離而形成。通常繼發于腹腔手術、腹腔內感染等[1]，如未得到及時診斷并給予有效內科治療或未行早期引流，可致患者多器官衰竭、膿毒癥而出現嚴重后果甚至死亡。手術切開引流是該病的傳統的外科治療方式之一，雖然可直觀的將膿腫切開引流，但因其創傷大、并發癥多，飽受爭議[2]。隨著超聲技術的發展，超聲引導下經皮穿刺置管引流術（PCD）已逐漸取代傳統手術切除，它在安全性、微創性、易操作性上更勝一籌，成為目前腹腔膿腫的最佳治療方法。為研究比較傳統腹腔膿腫切開引流術及超聲引導下經皮穿刺置管術在臨床療效、圍術期情況、并發癥等方面的差異，而探討超聲引導下經皮穿刺置管術在腹腔膿腫治療中的應用價值，本研究選擇我院收治的70例腹腔膿腫患者臨床資料進行，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年10月～2018年1月大鵬社區婦幼保健院收治的70例腹腔膿腫患者，依據隨機數字表法分為穿刺組與手術組，每組各35例。所有病例均符合腹腔膿腫的診斷。穿刺組男19例，女16例；年齡23～72歲，平均（53±3.7）歲；其中肝膿腫14例，闌尾周圍膿腫9例，腸間隙膿腫4例，膈下膿腫5例，腎周膿腫3例；膿腔大小為3.1 cm×2.8 cm×1.6 cm～12.4 cm×9.2 cm×7.3 cm；急性缺血壞死性腸梗阻4例，急性闌尾炎9例，克羅恩病6例，既往腹部外傷術后殘余膿腫6例，腹部擇期手術后繼發膿腫4例，上消化道潰瘍穿孔3例，腹部穿透傷3例。手術組男20例，女15例；年齡28～74歲，平均 （54±4.2）歲；其中肝膿腫18例，闌尾周圍膿腫10例，腸間隙膿腫4例，膈下膿腫1例，腎周膿腫2例；急性缺血壞死性腸梗阻7例，急性闌尾炎11例，克羅恩病3例，既往腹部外傷術后殘余膿腫3例，腹部擇期手術后繼發膿腫4例，上消化道潰瘍穿孔4例，腹部穿透傷3例；膿腔大小為4.3 cm×2.9 cm×2.0 cm～12.7 cm×6.5 cm×6.1 cm。兩組在性別構成、年齡、膿腔部位、疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽字同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡<75歲；②經影像學檢查證實腹腔膿腫；③腹腔膿腫經內科治療效果不佳；④同意參加本研究者。排除標準：①心、腦、肺、肝等重要器官功能不全者；②凝血功能異常者；③無法耐受手術者。

1.3方法

1.3.1穿刺組治療方法 患者采用GE logiq7、飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5 MHz，高頻線陣探頭頻率5～10 MHZ。豬尾型多側孔引流導管套件及其配套導絲，一次性超聲介入治療手術包。超聲顯示液區后，觀察膿腔的各項指標，判斷病灶與周圍重要臟器的關系，避免損傷周圍正常組織，制定好預穿刺點及進針方式。常規消毒鋪巾，2%利多卡因于預穿刺部位局部麻醉，并用小尖刀行破皮處理。選擇適當的穿刺針，在穿刺探頭引導下按計劃進針，順利刺入膿腔。用穿刺套管針或逐步擴張放置引流管。術中記錄引流膿液量及性狀，用抗生素溶液沖洗，直至引出液的顏色清亮，將引流管固定牢靠，引流膿液，或接負壓輔助抽吸。術畢，切口碘伏消毒，無菌輔料固定。取穿刺引流液行細菌培養及藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物。

1.3.2手術組治療方法 患者取仰臥位，常規麻醉消毒鋪巾，取膿腫所在部位局部炎癥反應最為明顯處，或炎性包塊處選擇腹部切口。逐層切開分離皮膚、皮下組織、分開肌層。切開腹膜時注意，避免損傷可能與腹膜粘連的腸管而形成腸瘺。切開腹膜，暴露病灶，用無菌紗布墊填充周圍，隔離保護，鈍性分離進入膿腔，并分開纖維隔。引流管置入膿腔內，抽取膿液適量送檢后，抽吸膿液，用抗生素溶液沖洗，留置引流管，必要時接負壓輔助抽吸。清點器械耗材無誤后，逐層縫合。

1.4療效評價標準

①記錄觀察兩組的治愈好轉率、術后引流時間、疼痛情況、住院時間、并發癥發生率等。疼痛情況的評價依據VAS評分，滿分10分，分值越大，疼痛感越強，反之越小。②對手術治療效果的評價，共分為3級，治愈、好轉和未愈。治愈：臨床癥狀、體征消失；好轉：體溫基本正常，癥狀改善；未愈：未治療或治療無效。治愈好轉率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

選擇SPSS 20.0進行數據統計及分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術治愈好轉率的比較

穿刺組治愈好轉率為97.14%；手術組為68.57%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=10.057，P<0.01）（表1）。

2.2兩組圍術期指標的比較

兩組經手術治療后，穿刺組VAS評分低于手術組、住院時間短于手術組（P<0.05），兩組的引流時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

穿刺組術后并發癥總發生率為5.71%（2/35），低于手術組的28.57%（10/35），差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔內解剖結構復雜，包括肝、膽、胰、脾、腎、腸等多個重要臟器及相關組織。腹腔感染后，因其復雜的結構，膿液易在局部形成包裹，最終導致腹腔膿腫的發生[3-4]。腹腔膿腫會壓迫臟器，造成該臟器的損傷。膿腫中的膿液若出現擴散，會加重感染，造成膿毒癥，甚至危及生命，因此要及時有效的治療[5]。腹腔膿腫的治療方式主要分為超聲引導下腹腔膿腫穿刺術和腹腔膿腫切開引流術等，本研究旨在通過比較兩者的臨床療效、圍術期指標及并發癥發生情況，探討超聲引導下經皮穿刺置管術在腹腔膿腫治療中的應用價值。

研究表明[6-7]，超聲引導下腹腔膿腫穿刺術是在超聲清晰顯示病變的位置及周圍關系、血流灌注情況、定位準確的基礎上對腹腔膿腫行穿刺引流、局部沖洗給藥的治療方式，穿刺成功率高、療效確切。切開引流術是經腹腔切口直接置入引流管，在膿腔內抽吸引流，同時局部用抗生素溶液沖洗[8]。這種手術方式手術切口大、并發癥多，影響患者的治療效果[9]。開腹置管引流術對患者正常組織的損傷較嚴重，不僅會延長患者的術后康復時間，增加患者的痛苦程度，更會造成更多并發癥的出現，相比之下，超聲引導下腹腔膿腫穿刺術方法簡單，切口小、并發癥更少[10]。

本研究結果顯示，穿刺組治愈好轉率高于手術組（P<0.01）。超聲引導下腹腔膿腫穿刺相較于傳統切開引流手術有明顯優勢。兩組經手術治療后，穿刺組住院時間短于手術組和疼痛程度優于手術組（P<0.05）。穿刺組術后并發癥總發生率低于手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過改善患者術后的疼痛程度，可增加其對治療的依從性，從而降低并發癥的發生率，最終影響患者的治療效果[11]。

但超聲引導下腹腔膿腫穿刺也有其局限性，如本實驗中1例患者出現因病灶較小（3.1 cm×2.8 cm×1.6 cm）且位置較深而穿刺失敗。大量研究認為[12-13]，超聲引導下腹腔膿腫穿刺對位置較深或與周圍臟器、血管關系緊密的局限性膿腫患者，超聲定位穿刺的準確性會受到限制。由于腹腔感染時，胃腸道內常伴有積氣，會嚴重影響超聲對膿腫、膿腫毗鄰臟器的鑒別，增加了穿刺的風險[14]。還有研究者認為[15]，加強術中沖洗操作和術后護理有效預防腹腔膿腫的發生，出現腹腔膿腫的患者則應早診斷，早治療，提高患者的治療效果。

綜上所述，使用超聲引導下腹腔膿腫穿刺治療腹腔膿腫可明顯提升臨床療效、縮短住院、降低疼痛程度并減少并發癥的發生，有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]費洪江，蘇子劍，潘群雄，等.經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（6）：486-488.

[2]靳忠民，王萍，唐智勇，等.超聲引導下經皮穿刺置管引流術治療腹腔膿腫[J].中國醫學創新，2013，10（9）：113-115.

[3]呂新華.膽道超聲造影在經皮經肝膽道穿刺引流術后引流不暢患者中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2015， 31（9）：801-803.

[4]李飛棟，覃巧云.超聲引導下經皮肝膽管穿刺引流術治療惡性梗阻性黃疸的應用價值[J].山西醫藥雜志，2016，45（11）：1256-1258.

[5]劉顏良，張智勇，蔡遜，等.超聲引導下經皮經肝膽道穿刺引流術治療膽腸吻合術后急性重癥膽管炎的臨床價值[J].臨床外科雜志，2015，23（7）：520-522.

[6]張濤，潘文，金小樺，等.超聲引導下穿刺引流治療腹腔膿腫28例臨床應用[J].交通醫學，2015，29（2）：150-151.

[7]詹澤鋒，洪建文，謝偉超，等.超聲引導下經皮穿刺置管引流術在腹腔膿腫治療中的應用[J].臨床醫學工程，2017， 24（6）：749-750.

[8]賀軼，吳鵬西，陳俊，等.超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術治療梗阻性黃疸的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2016， 18（4）：262-264.

[9]張琳達，吳海蘭.腹腔鏡手術與后穹隆切開引流術治療盆腔膿腫的效果比較[J].中國當代醫藥，2013，20（35）：30-31.

[10]薛前海，郭婧熙.超聲引導下腹腔膿腫穿刺治療療效觀察[J].中國醫學裝備，2016，13（2）：70-72.

[11]呂明闖.胸腔鏡手術與傳統開放手術治療后食管癌患者的疼痛程度、免疫功能及并發癥比較[J].安徽醫學，2016， 38（10）：1310-1313.

[12]吳海燕，黃鑫，陳遼，等.超聲造影在腹腔膿腫穿刺引流中的應用價值[J].武漢大學學報（醫學版），2017，38（3）：483-486.

[13]鄭元超，俞繼衛.CT引導下經皮穿刺抽吸引流治療腹腔膿腫的臨床研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2016，22（5）：403-406.

[14]盧婷婷，李智賢，徐邦浩.彩色超聲引導腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔膿腫中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2017，34（4）：585-587.

[15]巴根.84例腹部手術后腹腔膿腫處理的臨床觀察[J].大家健康（學術版），2015，（9）：122-123.

（收稿日期：2018-03-08 本文編輯：崔建中）