剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素及治療進展

余秋菊

【摘要】隨著二胎政策的開放，剖宮產的比例也在上升，從而使得出現剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的患者數量在不斷的增加。在這樣的背景下，剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素得到了婦產科醫師的高度重視。當前在臨床醫學當中，對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷產生危險的因素主要有破宮產的次數、具體的手術縫合方式、患者子宮的及術前試產情況。患者進行治療的手術方式主要有宮腔鏡、經陰道手術、腹腔鏡和內膜消融術等。在臨床當中需要結合患者的需求和病情來進行手術方式的合理選擇。

【關鍵詞】剖宮產；子宮切口；瘢痕缺陷；危險因素；治療進展

[Abstract] With the opening of the second childPolicy，theProportion of cesarean section is also rising，so that the number ofPatients with cesarean scar defects in uterine incision is increasing.In this context，the risk factors of cesarean scar defects in cesarean section have been highly valued by obstetricians and gynecologists.Currently in clinical medicine，the risk factors for cesarean scar defects are mainly the number of broken uterus，the specific surgical suture，the uterus ofPatients and the trialProduction before operation.The main methods of operation are hysteroscopy，transvaginal surgery，laparoscopy and endometrial ablation，etc.In the clinical need to combine the needs ofPatients and disease to carry on the reasonable choice of surgicalProcedure.

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

引言

每一個新生命的到來，背后凝聚著的都是產科醫生的辛苦和付出。近些年來，一些高齡產婦的數量在不斷增加，在這樣的背景下，接受剖宮產手術的婦女越來越多。剖宮產子宮切口瘢痕缺陷指的是產婦接受子宮下段剖宮產手術之后，在產婦的子宮切口處的解剖學缺陷。一般來說，這種解剖學的缺陷大多數會在切口處出現，同時會呈現出和患者的宮腔進行連通的凹陷缺點。這個患者這個部位的子宮當中，子宮肌層呈現出分離狀態，而凹陷下方的瘢痕一般會在活瓣效應的情況下，對經血的排出產生阻礙，導致產婦的經血聚集在凹陷的地方，從而使患者的經期出現延長的情況，嚴重情況下會出現經期后的陰道流血、痛經、不孕和慢性盆腔炎等癥狀。對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷來說，它的危險因素是多樣化的，需要對這些危險因素展開探討和分析，從而對它的治療措施進行研究。

一、資料和方法

1、一般資料

將在我院于2012年1月-2017年1月接受治療的300名剖宮產產婦作為研究的對象。所有的患者都是單胎妊娠，在接受治療之前已經開展了常規性的尿檢和尿動力學檢查，不存在泌尿系統的感染或者梗阻的病癥存在，同時也沒有盆腔手術的歷史，不存在精神方面的障礙和嚴重的產后并發癥。患者的年齡分布在22歲到38歲之間，平均年齡為27.2歲，孕周為37周到42周，平均的孕周是38周。在這些患者當中，初產婦有190名，經產婦有110名。

2、方法

對患者的臨床資料進行回顧性的分析，主要的資料分析內容有患者的剖宮產次數、術前試產情況、手術縫合方式和子宮的位置。按照單一控制變量法的原則，形成對比，從而探討剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素和治療的進展。在手術的縫合方式方面，把患者平均分成觀察組和對照組。對照組患者使用鎖邊連續縫合的方式進行子宮的縫合，觀察組產婦則使用間接縫合的方式對子宮進行縫合，在產婦手術之后6到12個月以及24個月的時候，分別接受兩次復查。在復查當中主要以陰式超聲檢查的方式對患者的子宮恢復情況進行了解，如果患者的子宮有瘢痕缺損的情況出現，就開展相應的測量。

二、結果

通過這種對比研究，對照組患者使用鎖邊縫合方式的產婦，她們的疤痕缺損程度會更大。子宮后位的患者和子宮前位的患者比起來，她們出現瘢痕缺陷的寬度會更大。如果產婦在產程后階段轉為開展剖宮產，那么她們的切口處在不完全愈合狀態的風險會比普通的產婦大。多次接受剖宮產手術的患者在剖宮產子宮切口瘢痕的缺陷方面也比首次接受剖宮產手術的產婦大。

三、討論

1、剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素

近些年來，在臨床醫學當中有不同的學者從不同的角度探討PSCD的高危因素，希望通過這樣的研究和探討，為剖宮產子宮切口瘢痕缺陷危險因素的探究提供更多的參考和幫助。在這方面的因素當中，主要涉及到剖宮產的次數、手術，醫生的縫合技術，患者的子宮位置和術前試產情況等。

（1）剖宮產次數。有醫學研究者通過臨床的研究發現，多次接受剖宮產手術的患者是剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的重要危險性因素。因為這類型的患者的子宮下段會有多次切開和縫合的歷史，這樣的情況會使產婦子宮下段肌層血管的數量不斷的減少，最終導致切口周圍的血運出現減少的情況，對切口部位的愈合產生了影響。endprint

（2）縫合方式。曾經有相關的醫學研究者，使用單層和雙層縫合子宮的方式對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的影響因素進行探究。通過超聲可以對產婦的子宮壁厚度缺損的深度、寬度和長度等重要的固定性數據進行獲取，同時也對產婦子宮缺損周圍的肌層厚度進行明確。在研究的過程中發現子宮肌層的厚度以及產婦子宮切口缺陷的長度，使用雙層縫合的方式會比單純縫合的方式更大，并且這二者之間的數據差異具有明顯性，但是這兩組患者的子宮切口瘢痕缺陷的深度和寬度卻不存在著比較明顯的數據差異。鎖邊縫合的疤痕缺損程度會更大，其主要原因在于鎖邊縫合的方式容易對產婦的子宮組織造成缺血的反應，并且這種缺血的反應和其它縫合方式相比，它的程度會更大。

（3）子宮位置。有不少的醫學專家認為后面子宮也是造成剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的重要危險因素。一般來說子宮后位的患者和子宮前位的患者比起來，她們出現瘢痕缺陷的寬度會更大，其主要原因在于后位子宮的切口部位所承受的張力會更大，因此其中的血流灌注會不斷的減少，對于切口的愈合造成了影響。

（2）剖宮產術前試產情況。對產婦來說，如果她們在產程后階段轉為開展剖宮產，那么她們的切口處在不完全愈合狀態的風險會更大。

2、剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的治療

在臨床當中開展手術的干預，可以對患者的剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的癥狀進行有效的改善，從而更好地預防切口瘢痕妊娠及再次妊娠子宮破裂等一些并發癥出現的可能。在臨床當中對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷進行治療的主要方式有腹腔鏡手術、宮腔鏡手術，經過患者的陰道開展修補和內膜消融術等。這四種治療方式都有自身的優點和缺點，對患者的剖宮產子宮切口瘢痕缺陷進行治療來說，要結合患者的實際情況和自身因素，進行針對性治療方式的選擇。

（1）宮腔鏡手術。目前宮腔鏡手術是對患者的剖宮產子宮切口瘢痕缺陷進行治療最常用的一種手術方式，并且這樣的一種手術方式得到了很多學者的廣泛認可。在宮腔鏡下使用電切的方式對患者的子宮前壁瘢痕缺損處的纖維肌性組織進行修復，主要是從活瓣的頂部開始向外進行修復工作的開展。有一些研究者通過研究發現有不正常陰道流血的瘢痕缺陷患者，他們使用宮腔鏡的手術方式所獲得的治療效果是更為突出的，此外對于子宮前屈位置的患者來說，這種手術方式的效果也更加的明顯。

（2）經陰道手術。在醫學界當中有人認為陰道修復術對剖宮產子宮切口瘢痕憩室比較有效的微創修復方式。對于接受經陰道手術的患者，在手術開展之前有必要對患者的缺陷進行明確的檢查，一般來說，在這個檢查環節當中，會利用宮腔鏡來作為具體的檢查輔助。該治療方式主要是經陰道對瘢痕進行切除，同時也對周圍的組織進行切除，然后采用雙層縫合封閉切口的方式，對患者進行切口的縫合。根據多年的臨床研究可以發現，接受這種手術的患者要92%可以在解剖學上獲得矯形成功，并且可以對自身的癥狀進行有效的緩解，從而獲得良好的治療效果。

（3）腹腔鏡。腹腔鏡也是一種微創治療方式，在腹腔鏡下對患者剖宮產子宮切口瘢痕的纖維組織進行切除，同時對患者關閉子宮前壁的缺陷進行縫合。這樣的一種縫合方式和手術方式，在臨床當中的應用范圍也比較廣泛，并且有相關的醫學研究者通過具體的臨床研究發現，剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的患者，在使用這種手術方式之后，他們可以得到有效的糾正，并且在手術之后有的患者還能夠恢復到自然妊娠的狀態。隨著醫療的發展，有的醫院還使用了機器人輔助腹腔鏡手術開展從而對患者的剖宮產，子宮切口瘢痕缺損進行修復，由此來提高手術的效率和精準性，使得患者的子宮瘢痕缺陷得到及時的修正。

（4）內膜消融術。使用內膜消融術對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷進行治療，最主要的是治療由于這種疾病所引起的月經后陰道流血的情況。對患者缺陷內的內膜組織來說，有可能會出現和宮腔內的內膜發育不同步的情況，這種情況的存在也是引起患者出現不正常流血的重要原因。如果遇到對生育沒有要求的患者，開展內膜消融術可以對她們流血的癥狀進行解決，但是就類型的手術方式在國內的開展比較少，還沒有相關的報道所出現，因此還需要在不斷的臨床當中進行驗證。

四、結語

綜上所述，隨著二胎政策的開放，接受剖宮產的婦女越來越多。破宮產手術會給患者的子宮帶來切口瘢痕，并且有可能會面臨切口瘢痕缺陷的情況。對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素進行積極的探究，并且對當前在臨床當中的具體治療進展進行總結，可以更好的為剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的治療提供幫助，使得婦女的身體能夠盡快恢復到健康的狀態當中，為她們后期的再次妊娠和自然生產提供幫助。自從我國進行二胎政策開放以來，幾乎每一秒都會有很多新鮮的生命在降生，這些生命的到來給她們的家庭帶來了歡樂和喜悅，同時也對產科的醫生帶來了工作上的壓力，使得她們的工作量不斷的增加，特別是如何更好地應對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷方面，還是要通過更多的臨床研究和技術的發展來進行探討，以此來尋找到最佳的治療方式。

參考文獻：

孫雪，徐忠聲.剖宮產子宮切口瘢痕缺陷的危險因素及治療進展[J].中國保健營養旬刊，2013（6）：76-76.endprint