胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效觀察

何紅才+李品坤+楊敬東+段雪雁+鄧紅梅

【摘要】目的：觀察研究胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效。方法：選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手術方法分為甲組與乙組兩組，每組各包含50例患者。其中甲組患者需進行椎弓根內固定治療，乙組患者需進行予椎管環形減壓手術，記錄并對比兩組患者的治療效果以及手術適應證。結果：根據對比結果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發生率顯著低于乙組（P<0.05）。結論：針對胸腰椎骨折患者的手術適應證，醫師應選擇適宜的手術方式，針對脊髓完全損傷患者建議選擇椎弓根內固定方法進行治療。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；手術適應證；遠期療效

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

近年來，隨著我國交通事故、高空墜落等一系列意外事故的發生率不斷提高，進而使得我國胸腰椎骨折的發生率在不斷提高。臨床認為患者出現胸腰椎骨折通常是因為外力影響致使患者的胸腰椎骨質連續性被破壞所造成的[1]。而當患者一旦出現胸腰椎骨折現象后未能及時進行診斷與治療極易導致患者出現嚴重并發癥，進而影響患者的身體健康與身體質量[2]。目前，胸腰椎骨折多以手術治療為主，而根據患者的手術適應證以及骨折具體情況進行手術則有利于提高治療效果，縮短患者的手術恢復時間[3]。就此，本文為了觀察研究胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效，特此選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例展開以下討論，詳細資料如下所示：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年8月至2017年8月于我院就診的胸腰椎骨折患者100例，所有患者按照不同的手術方法分為甲組與乙組兩組，每組各包含50例患者。甲組50例患者中，脊髓不完全損傷患者38例；脊髓完全損傷患者12例；例受傷至手術時間為4.8小時-11天，平均時間為（7.9±0.8）天；男性與女性分別有28例、22例；最大、最小患者年齡分別為60歲、15歲，中間年齡為（85.5±1.8）歲。乙組85例患者中，脊髓不完全損傷患者34例；脊髓完全損傷患者16例；受傷至手術時間為5.2小時-11天，平均時間為（8.1±0.9）天；男性與女性分別有27例、23例；最大、最小患者年齡分別為61歲、16歲，中間年齡為（38.5±2.0）歲。根據以上基礎資料對比可知，兩組患者性別、年齡等方面均無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

根據甲組患者的骨折具體情況選擇適宜的椎弓根內固定治療方法，即患者行全麻后，以俯臥位躺于手術臺，此后在以患者的受傷椎體中心位置進行切口，使周兩個椎體棘突以及椎板暴露出來。接著，定位椎弓根進行釘點，并利用開路椎穿透釘點處皮質，再利用刻度椎弓根鉆子進行鉆孔操作。然后，選擇鈍頭探針通過椎弓根釘道進入椎體探查釘道。再接著，在完成的鉆孔內放入金屬定位針，根據X線圖像進行調整。最后，根據患者的胸腰椎骨折具體情況以及螺釘孔具體情況選擇適宜的螺釘旋入螺釘釘道。

依據乙組患者的骨折具體情況制定適宜的椎管環形減壓手術方案，如全椎板環形減壓手術適合發生棘突等骨折且伴有硬膜前方壓迫的患者，此手術方案主要對患者的受傷椎體以及周圍部位進行減壓；椎管次全環形減壓手術則適合后柱結構損傷較小的患者，手術應保留受傷的棘突，主要對椎板內側三分之一運用環形椎管進行減壓；椎管半環形減壓手術適合發生一側椎體后方壓迫導致的受傷椎體。

1.3 統計學分析

本次研究運用SPSS 13.0數據包開展數據分析，計量數資料以百分率（%）表示，并通過t檢測；通過檢驗，若P值低于0.05，代表具有統計學意義。

2 結果

根據對比結果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發生率顯著低于乙組（P<0.05）。如表一所示：

3 討論

胸腰椎骨折是臨床比較常見的一種脊柱骨折，并且具有脊髓損傷不良癥狀的患者大多數是因為胸腰椎骨折所導致的[4]。目前，臨床治療胸腰椎骨折多以手術治療為主，主要是因為手術治療能夠使患者的脊髓或者骨折部位得到良好的復位，治療的長期效果比較顯著，而根據患者的手術適應證以及骨折具體情況進行手術則有利于提高治療效果，縮短患者的手術恢復時間[5]。本文研究中主要應用兩中手術治療方法，其一是椎弓根內固定治療方法，此治療方法針對脊髓不完全損傷、脊髓完全損傷患者的神經功能恢復情況比較良好，并且患者的傷椎狹窄發生率較低；其二是椎管環形減壓手術，此治療方法對脊髓完全損傷患者的神經功能恢復情況相對較低，患者出現傷椎狹窄相對較高，但優勢在于對患者造成的創傷小、減壓效果更為良好。而根據對比結果顯示，甲組患者整體治療有效率顯著高于乙組（P<0.05），傷椎狹窄發生率顯著低于乙組（P<0.05）。由此可知，針對胸腰椎骨折患者的手術適應證，醫師應選擇適宜的手術方式，針對脊髓完全損傷患者建議選擇椎弓根內固定方法進行治療。

參考文獻

張留成.胸腰椎骨折內固定中后路兩種顯露方式對圍手術期及遠期效果的觀察[J].醫藥論壇雜志，2015（9）：136-137.

程剛.胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效觀察[J].中國社區醫師，2014，18 （27）：54-55.

何錫志.微創經皮椎弓根螺釘內固定術與開放椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效對比分析[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2842-2843.

王國平，王建鋒，沈利紅，等.微創經皮腎鏡取石術與欽激光碎石術治療胸腰椎骨折的臨床療效對比分析[J].中華全科醫學，2015，13（11）：18170-1894.

孔祥清，孟純陽，張衛紅，等.微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（8）：692-695.endprint