糖尿病足的內(nèi)科治療

孫軍萍

【摘要】目的：針對(duì)臨床內(nèi)科糖尿病足患者的綜合治療效果進(jìn)行較深入地探討。方法：收集2013年5月—2016年5月期間的40例糖尿病足患者有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個(gè)主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級(jí)（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經(jīng)病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎病（占67.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉(zhuǎn)，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級(jí)越高，越難以獲得良好的療效。結(jié)論：大部分糖尿病足患者都是高齡且具有較長糖尿病病程的患者，一般伴隨很多并發(fā)癥，糖尿病足采用綜合治療方法具有明顯療效，治愈好轉(zhuǎn)率與其Wanger分級(jí)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；內(nèi)科；治療

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

1 前言

在糖尿病患者中，糖尿病足、冠心病、糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變是四大血管并發(fā)癥。其中，糖尿病足因具有較為復(fù)雜的病變性質(zhì)，具有較高的致殘率也具有較高的治療難度。該文收集2013年5月—2016年5月期間的40例糖尿病足患者有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料。收集2013年5月—2016年5月期間的40例糖尿病足患者有關(guān)資料，其中有2例患者為1型糖尿病，38例患者為2型糖尿病。有19例男患者，21例女患者。患者年齡在22～85歲，平均年齡（62.9±6.1）歲。患者病程在6個(gè)月～35年，平均病程（9.5±3.1）年。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖尿病足的定義，采用Wagner分級(jí)對(duì)糖尿病足的潰瘍進(jìn)行分級(jí)。存在產(chǎn)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，沒有發(fā)生潰瘍的為0級(jí)，患者病足表面發(fā)生潰瘍，但尚未感染的為1級(jí)，潰瘍程度較深，并合并軟組織炎，沒有發(fā)生膿腫或骨感染的為2級(jí)，感染程度較深，同時(shí)伴隨膿腫及骨組織病變的為3級(jí)，足部發(fā)生局限性壞疽的為4級(jí)，全足發(fā)生壞疽的為5級(jí)。

2.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)。患者基本消失臨床癥狀，潰瘍創(chuàng)面能夠愈合，其上產(chǎn)生痂皮或疤痕的患者為治愈，患者改善臨床癥狀，明顯減少潰瘍創(chuàng)面及分泌物，大部分壞死組織脫落，產(chǎn)生新生肉芽組織的患者為好轉(zhuǎn)，沒有改善臨床癥狀，潰瘍創(chuàng)面變化不明顯，沒有新生肉芽組織，加重病情并引起患足截肢甚至死亡的患者為未愈。

2.4 治療方法。常規(guī)治療主要是對(duì)患者血糖及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，使循環(huán)及抗血小板聚集等方面產(chǎn)生明顯改善。局部處理是針對(duì)足部皮膚局部潰瘍患者，及時(shí)采取清創(chuàng)、將壞死組織去除等方法進(jìn)行處理，全部切除喪失生機(jī)的皮下及脂肪組織等，使肌腱得到最大程度保留，以免患肢產(chǎn)生不同程度的功能障礙。如患者合并發(fā)生骨髓炎，應(yīng)將形成碎骨、骨質(zhì)外露患者的壞死碎骨片逐步清除。合并竇道患者應(yīng)將其切開并進(jìn)行引流，足趾壞死患者可實(shí)施截趾術(shù)。患足經(jīng)處理后應(yīng)定期進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，并與覆蓋潰瘍表面的新型輔料相配合，不只是能夠?qū)B液吸收，還能使創(chuàng)面環(huán)境保持濕潤，感染可能性明顯降低，為肉芽生長提供良好的微環(huán)境。清創(chuàng)處理完成后，針對(duì)存在較大面積的肉芽組織患者，可采取皮瓣覆蓋方法，以利于組織愈合，將患者病程明顯縮短。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用構(gòu)成比和率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

3 結(jié)果

超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發(fā)群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個(gè)主要誘因就是起皰，有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級(jí)（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經(jīng)病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎病（占67.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經(jīng)臨床治療后，有8例患者傷口創(chuàng)面逐漸愈合，25例患者發(fā)生好轉(zhuǎn)，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級(jí)越高，越難以獲得良好的療效。

4 討論

據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，糖尿病足的發(fā)生率與糖尿病的發(fā)病年齡和病程之間存在比較緊密的聯(lián)系，超過70歲及文化程度不高、收入水平低的患者是糖尿病足的高發(fā)群體。該研究中超過70歲的患者有14例（占35%），有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%），這與有關(guān)研究報(bào)道是一致的。所以，對(duì)糖尿病較長病程的老年患者等危險(xiǎn)因素應(yīng)提高重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理。

糖尿病患者中產(chǎn)生水皰、足部凍裂傷、足癬等因素都是引發(fā)糖尿病足的常見原因。糖尿病水皰病的發(fā)病機(jī)制還有待于進(jìn)一步明確，有關(guān)研究觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)生糖尿病水皰病與高齡、血糖控制不佳、較長病程及合并神經(jīng)、血管并發(fā)癥等因素存在較為密切的關(guān)系，這也是糖尿病足患者的普遍特征表現(xiàn)。所以，應(yīng)特別注意糖尿病水皰病患者，它通常是引發(fā)糖尿病足的一個(gè)重要原因。

目前國內(nèi)外研究已證實(shí)，神經(jīng)及周圍血管病變是導(dǎo)致糖尿病足的兩個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該研究病例中有19例患者為神經(jīng)缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。這也在一定程度上明顯說明神經(jīng)病變是引發(fā)糖尿病足的最主要因素，周圍血管病變也具有重要作用，兩種因素也能單獨(dú)或聯(lián)合致病。所以，在對(duì)患者臨床病變程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)同時(shí)予以考慮。糖尿病足易產(chǎn)生于患者足部具有較大承受壓力的部位，因此應(yīng)重視對(duì)糖尿病足患者的足部減壓治療。目前研究較廣的全接觸性支具就是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù)，特別是對(duì)無感染神經(jīng)性潰瘍患者比較適合。此外，據(jù)國外研究報(bào)道，產(chǎn)生于足趾的足潰瘍?cè)谂R床中最常見。該研究中有21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%），也證實(shí)對(duì)患者足趾加強(qiáng)檢查及護(hù)理是十分必要的。

對(duì)患者血糖指標(biāo)及各危險(xiǎn)因素的控制，使循環(huán)、抗血小板聚集得到明顯改善，并采取有效的抗感染措施等都是提高糖尿病足內(nèi)科綜合治療效果的關(guān)鍵，對(duì)創(chuàng)面細(xì)胞性的負(fù)荷進(jìn)行清除尤為重要，之后采用敷料、生長因子等積極創(chuàng)造較為適宜的濕性環(huán)境，能加速創(chuàng)面愈合。糖尿病足潰瘍屬于慢性傷口，采用清創(chuàng)方法主要是將其將急性傷口狀態(tài)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，擴(kuò)創(chuàng)切開應(yīng)選擇膿腔最低點(diǎn)及張力最高處，引流應(yīng)充分，分次向壞死組織逐步完全清除，采用的方法正確才能促進(jìn)潰瘍的良好愈合。經(jīng)內(nèi)科綜合治療后，大部分糖尿病足患者的潰瘍都能得到顯著改善，糖尿病足患者的Wagner分級(jí)越低，越具有顯著的效果[5]。積極倡導(dǎo)對(duì)糖尿病足的及時(shí)治療，使其截肢率及病死率明顯降低，才能有效提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)束語

綜上所述，在高齡及較長病程的糖尿病患者中，糖尿病足癥狀較常見，很多患者都合并產(chǎn)生周圍神經(jīng)及血管病變，在糖尿病腎病、冠心病及高血壓等并發(fā)癥方面也具有較高的發(fā)病率。起皰作為引發(fā)糖尿病足的一個(gè)主要因素，患者足趾是具有承受較大壓力的好發(fā)部位，根據(jù)Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)內(nèi)科綜合療效進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)級(jí)別越低也表現(xiàn)出良好的預(yù)后，它們之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，在Wagner4至5級(jí)患者中為比較容易產(chǎn)生截肢的后果，因此，對(duì)糖尿病足患者的早期防治具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

張進(jìn)義.糖尿病水皰病的診治[J].實(shí)用診斷與治療雜志.2017（01）：115-116.

常寶成，潘從清，曾淑范，等.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].中華糖尿病雜志.2016（21）：88-89.endprint