顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預防與有效護理方法研究

石慧+陳曉艷

【摘要】目的：探究顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預防與有效護理方法。方法：納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者，根據(jù)施行方法分傳統(tǒng)護理組、預見性護理組。傳統(tǒng)護理組實施傳統(tǒng)護理；預見性護理組實施預見性護理。比較兩組患者對護理干預的滿意度；氣管切開持續(xù)時間、術后住院時間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結果：預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統(tǒng)護理組高，P<0.05。其中，傳統(tǒng)護理組滿意度為80.00%；預見性護理組滿意度為95.56%。預見性護理組氣管切開持續(xù)時間43.72±5.15d和傳統(tǒng)護理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間8.14±2.45d比傳統(tǒng)護理組11.23±2.66d短，P<0.05。預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護理組低，P<0.05。其中，預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發(fā)生率4.44%；傳統(tǒng)護理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發(fā)生率20.00%。結論：顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者實施預見性護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，提升患者滿意度。

【關鍵詞】顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開；并發(fā)癥；預防；有效護理方法

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開是保持顱腦外傷患者呼吸道通暢，緩解呼吸道梗阻癥狀的有效方法。但在氣管切開過程中，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，需提高重視，加強護理干預[1]。本研究探討了顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預防與有效護理方法 ，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者，根據(jù)施行方法分傳統(tǒng)護理組、預見性護理組。傳統(tǒng)護理組男性、女性各有25例、20例，年齡18-73歲，平均（48.92±2.13）歲。預見性護理組男性、女性各有27例、18例，年齡19-73歲，平均（48.19±2.77）歲。兩組患者資料有可比性，P>0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)護理組實施傳統(tǒng)護理；預見性護理組實施預見性護理。第一，術前護理。術前保持病房環(huán)境良好，確保病房空氣和物體表面細菌數(shù)目符合國家衛(wèi)生標準。保持病房通風良好，空氣清新。對空調病房需維持室內濕度60-75%之間，溫度18-20攝氏度，每天進行病房空氣紫外線消毒，地面用含氯消毒液消毒。嚴格限制呼吸道感染、皮膚病等人員進入病房。術前徹底清除患者鼻腔和口腔分泌物，備好吸痰管和急救物品，嚴格執(zhí)行無菌操作。第二，術后護理。

（1）手術切口護理。保持切口干燥，及時觀察敷料滲血滲液情況并給予更換，各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作。用邊長5厘米雙層無菌干紗布覆蓋氣管套管外口，并將紗布噴濕，避免脫落。每天換藥兩次，換藥時需嚴格消毒切口周圍皮膚，并用無菌紗布覆蓋。

（2）飲食護理。術后給予高維生素、高蛋白質和高熱量食物，以糾正術后負氮平衡和高代謝狀態(tài)，預防消化道出血發(fā)生。先進行鼻飼護理，在吞咽反射恢復后拔除胃管進行經(jīng)口進食。嚴密觀察患者進食情況，避免因吞咽障礙出現(xiàn)嗆咳。

（3）氣管套管護理。套管系帶松緊度合適，避免脫落或壓迫。內套管于無菌操作原則下每天更換四次，并將雙層鹽水紗布覆蓋套管外口，以濾過空氣污染物。及時更換紗布，預防切口感染。

（4）超聲霧化吸入。給予生理鹽水超聲霧化吸入，以發(fā)揮抗菌作用。

（5）氣管內滴藥。給予50ml生理鹽水和1500Uα糜蛋白酶混合液通過微量泵泵入氣管，滴速5-10ml/h[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對護理干預的滿意度；氣管切開持續(xù)時間、術后住院時間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件進行計量、計數(shù)數(shù)據(jù)比對統(tǒng)計，分別作t檢驗、檢驗，P<0.05說明對比之后差異顯著。

2 結果

2.1 對護理干預的滿意度比較

預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統(tǒng)護理組高，P<0.05。其中，傳統(tǒng)護理組非常滿意21例，基本滿意15例，不滿意9例，滿意度為80.00%；預見性護理組非常滿意30例，基本滿意13例，不滿意2例，滿意度為95.56%。見表1.

2.2 氣管切開持續(xù)時間、術后住院時間比較

預見性護理組氣管切開持續(xù)時間43.72±5.15d和傳統(tǒng)護理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間8.14±2.45d比傳統(tǒng)護理組11.23±2.66d短，P<0.05。見表2.

2.3 氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較

預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護理組低，P<0.05。其中，預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發(fā)生率4.44%；傳統(tǒng)護理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發(fā)生率20.00%。見表3.

3 討論

顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者傳統(tǒng)護理多為生命體征監(jiān)測和用藥情況觀察，未對患者進行并發(fā)癥風險評估和采取預防性措施，因此在氣管切開之后容易出現(xiàn)肺部感染等多種并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生不良影響[3-4]。

預見性護理是一種新型的護理方式，其可通過術前和術后預防性措施的實施，提供無菌環(huán)境和嚴格執(zhí)行無菌操作，有效減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。術前護理主要強化了病房空氣質量的控制，而術后護理則強化了氣道濕化、切口換藥、營養(yǎng)強化、用藥護理等，經(jīng)上述一系列措施的實施，對減少并發(fā)癥發(fā)生，加速康復出院效果肯定[5-7]。endprint

本研究中，傳統(tǒng)護理組實施傳統(tǒng)護理；預見性護理組實施預見性護理。結果顯示，預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統(tǒng)護理組高，P<0.05；預見性護理組氣管切開持續(xù)時間和傳統(tǒng)護理組無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間比傳統(tǒng)護理組短，P<0.05；預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比傳統(tǒng)護理組低，P<0.05。申克嬌[8]的研究顯示，重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后加強護理干預和積極預防并發(fā)癥發(fā)生，結果顯示，觀察組重型顱腦外傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的15.91%（7/44），我們的研究和其研究有一致性。

綜上所述，顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開患者實施預見性護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，提升患者滿意度。

參考文獻

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