心肌酶譜測定在上呼吸道感染患者中的臨床運(yùn)用

李桂亭

【摘要】目的：研究分析心肌酶譜測定在反復(fù)上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果。方法：選我院上呼吸道感染患者320例住院患者，時間為2015年3月至2017年3月。并選擇同一時間段50例健康體檢者作為對照組。根據(jù)患者上呼吸道感染的次數(shù)，將患者劃分為反復(fù)上呼吸道感染組與普通上呼吸道感染組；再依據(jù)患者是否合并高熱劃分為高熱上呼吸道感染組和普通上呼吸道感染組。對所有患者進(jìn)行血清心肌酶譜測定。對比不同組別患者測定的結(jié)果。結(jié)果：臨床診斷中，1例心肌炎，14例亞臨床心肌炎，7例疑似心肌炎；反復(fù)上呼吸道感染組患者血清心肌酶指標(biāo)明顯高于普通組患者，差異顯著（P<0.05）；且高熱上呼吸道感染組患者的血清心肌酶指標(biāo)高于普通組患者（P<0.05）。結(jié)論：反復(fù)性和高熱上呼吸道感染組患者均存在不同程度的心肌細(xì)胞損傷現(xiàn)象，且檢測患者血清心肌酶譜有利于早期診斷心肌炎與亞臨床心肌炎。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；上呼吸道感染；運(yùn)用

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

通過觀察臨床現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)大部分上呼吸道感染患者多伴隨血清心肌酶升高的情況[1]。且發(fā)復(fù)性和高熱的上呼吸道感染患者容易引起心肌炎。大部分心肌損傷患者均伴隨不同程度心肌酶升高。但也不能僅根據(jù)血清心肌酶指標(biāo)判定是否為心肌疾病[2]。本文研究分析心肌酶譜測定在反復(fù)上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院上呼吸道感染患者320例住院患者，時間為2015年3月至2017年3月。男178例，女142例，患者年齡為0.5-14歲，平均年齡為（4.3±1.5）歲。并選擇同一時間段50例健康體檢者作為對照組。所有研究對象經(jīng)診斷均不存在細(xì)菌感染的情況。根據(jù)患者上呼吸道感染的次數(shù)，將患者劃分為反復(fù)上呼吸道感染組與普通上呼吸道感染組。反復(fù)組102例，普通組218例。再依據(jù)患者是否合并高熱劃分為高熱上呼吸道感染組和普通上呼吸道感染組。高熱組患者198例，普通組122例，且高熱組患者體溫均超過39℃，普通組患者體溫低于39℃。各組別患者的臨床資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。對所有患者進(jìn)行血清心肌酶譜測定。

1.2 方法

所有患者入院后治療前2h采集靜脈血3ml，利用雅培C8000型全自動生化分析儀檢測血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CB-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、乳酸脫氫酶（LDH）。詳細(xì)記錄不同組別患者的體溫。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)上呼吸道感染為0-2歲一年感染次數(shù)超過7次；3-5歲上呼吸道感染一年6次以上；6-12歲上呼吸道感染一年5次以上，且距離上次感染時間超過7d。患者心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在參考測定指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康體檢者的測定結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料利用檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床診斷中，1例心肌炎，14例亞臨床心肌炎，7例疑似心肌炎；反復(fù)上呼吸道感染組患者血清心肌酶指標(biāo)明顯高于普通組患者，差異顯著（P<0.05），詳情見表1；且高熱上呼吸道感染組患者的血清心肌酶指標(biāo)高于普通組患者（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

亞臨床心肌炎發(fā)病并不具有明顯的特征，同時早期階段并沒有非常顯著的表現(xiàn)，臨床診斷時很容易被醫(yī)師忽視，發(fā)展至成年，造成遷延不愈，甚至是突發(fā)心源性休克死亡。早期階段，如存在病毒感染的現(xiàn)象，就會引起上呼吸道炎癥，損傷心肌細(xì)胞，引發(fā)心肌炎[3]。不同于成年患者，兒童上呼吸道感染病原體有很多種。這些病毒會產(chǎn)生不同的毒素、炎癥因子、氧自由基等產(chǎn)物，這些產(chǎn)物會對心肌細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損害。在現(xiàn)代化臨床逐步發(fā)展的過程中，亞臨床心肌炎的認(rèn)識不斷加深[4]。早期階段診斷心肌炎，可檢測血清心肌酶譜，以此提供參考性根據(jù)。

臨床診斷心肌炎的時候，普遍將是否存在心肌細(xì)胞損傷作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌酶活力發(fā)生改變，已經(jīng)成為是否損傷心肌的重要根據(jù)。酶廣泛分布在人體內(nèi)，不同酶對不同的組織產(chǎn)生一定特異性。如AST，主要分布在心臟、肝臟與骨骼肌，LDH分布在腎臟、心臟、骨骼肌、胰腺與肝臟內(nèi)[5]。CK也分布于骨骼肌和心肌中，也存在于肺臟、腸道和腎臟中。但是不同的組織，特異性有著顯著的差異。如心肌酶發(fā)生改變，特別是活性增強(qiáng)，大部分患者最后診斷為非心肌損傷與心肌炎。如CK-MB存在心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，其他組織含量非常少，可反映心肌損傷的程度，這兩種酶通常釋放于血液中。因此，臨床診斷的時候CB-MB和α-HBD對診斷心肌細(xì)胞損傷具有一定的作用[6]。在此次研究活動中，根據(jù)患者上呼吸道感染的次數(shù)，將患者劃分為反復(fù)上呼吸道感染組與普通上呼吸道感染組；再依據(jù)患者是否合并高熱劃分為高熱上呼吸道感染組和普通上呼吸道感染組。臨床診斷中，1例心肌炎，14例亞臨床心肌炎，7例疑似心肌炎；反復(fù)上呼吸道感染組患者血清心肌酶指標(biāo)明顯高于普通組患者，差異顯著（P<0.05）；且高熱上呼吸道感染組患者的血清心肌酶指標(biāo)高于普通組患者（P<0.05）。充分表明，高熱患者和反復(fù)性患者的心肌細(xì)胞均存在不同程度損傷的現(xiàn)象。而對于臨床癥狀不顯著的患者，可應(yīng)用影像學(xué)檢查方式進(jìn)行確診。

綜上所述，反復(fù)性和高熱上呼吸道感染組患者均存在不同程度的心肌細(xì)胞損傷現(xiàn)象，且檢測患者血清心肌酶譜有利于早期診斷心肌炎與亞臨床心肌炎。

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