以文化建設為先導的公立醫院內部控制環境研究

董家秀+于昕

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）10-00-01

國家醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院的管理環境和經營也隨之發生了深刻的變化。目前公立醫院內部控制存在著建設不健全，起步較晚等問題。因而，公立醫院構建科學的內部控制體系，豐富公立醫院內部控制理論的角度意義十分重大。公立醫院內部控制的基礎條件是控制環境，良好的控制環境就會使公立醫院內部控制的執行更加有效。醫院的本質是一種功能獨特的文化機構，營造良好的文化氛圍是管理和控制的基礎，即公立醫院控制環境的建設應以文化建設為先導。

一、加強公立醫院文化建設

在優化文化建設的前提下構建公立醫院內部控制是因為公立醫院一直堅持以人為本、可持續發展的原則，文化氛圍的良好發展就會使醫院文化的地位越來越高。醫院文化是一種新型的管理思想，是企業文化的衍化，可以使醫院更加具有凝聚力，目標變得更一致，企業文化是內部控制的重要基礎，醫院文化就成為醫院內部控制的重要基礎。毛澤東同志曾指出“救死扶傷，實行革命的人道主義”，在醫院管理和醫療改革中更應該進一步弘揚這種精神，這也對醫院文化建設提出了更高的要求。醫院文化是通過長期的經營管理、醫療服務產生的，員工會逐步認同，社會公眾也逐步的感受到，醫院文化的認知經過長期積累確立，認知驅動醫院自身的發展。醫院文化涵蓋了很多醫院的特征，包括管理信念、醫護人員的行為道德規范、醫院的優良傳統以及員工的集體榮譽感、責任感等。醫院文化的形成水平直接影響醫院的發展，良好的文化產生一種凝聚力，推動醫院更好更快發展。

1.公立醫院文化建設的指導原則

醫院文化是經過歷史的積淀、自身的努力和外部環境的影響，由全體員工齊心參與，長期積累而成的、凝聚醫院特色的文化。①與時俱進原則。醫院文化建設是個動態的發展過程，公立醫院所處環境和政策在不斷變化，文化建設不但要把握傳統文化的精華，更要積極響應新醫改的相關政策，不斷適應公立醫院改革。②以人為本原則。以人為本有兩層含義，一是以病人為本，為病人提供高質量服務，而是以醫務人員為本，管理要人性化，本著以人為本原則建設醫院文化，更好地實現醫改目標，即提供醫療服務、調動工作積極性。③群體性原則。醫院文化是整個醫院的人員都參與進來并慢慢形成的，所以群體都參與進來，文化才更加有活力。

2.公立醫院文化建設的具體措施

醫院文化可分為精神層、制度層和物質層三個層面，本文通過這三個層面設計了公立醫院文化建設的具體措施。

公立醫院精神層文化建設。精神層文化主要指醫院員工的價值觀取向，包括其道德素養和醫德等。首先，應加強塑造公立醫院形象，加強服務理念。公立醫院要實現可持續發展，適應改革，就應該提高加強以病人為本的服務理念，積極為病人提供人性化的醫療服務。其次，本著新醫改回歸公益性的目標，著力引導醫務人員培養“救死扶傷，引導醫務人員的價值取向，全心全意為人民身心健康服務”的價值取向，樹立正確的價值觀，加強醫德和道德素養，對待患者要建立良好醫患關系，仁心仁術，為病人提供良好的服務。

公立醫院制度層文化建設。制度層文化是醫院發展過程中各種制度規范中融合的醫院文化，包括管理體制、人事制度以及規范職工思想行為的制約機制。本著以人為本的原則，創新管理機制以便員工對醫院文化的融入，建立尊重員工經濟利益的績效考核激勵機制，約束個人權利利益膨脹的監督獎懲機制，提升員工形象素質的修養機制等等。在各種制度規范的不斷建設中不斷融入醫院文化，從而建設醫院文化，規范醫療服務和醫務人員的行為。

公立醫院物質層文化建設。物質文化建設作為醫院文化建設的重要組成部分，是其他形式文化存在和發展的基礎，包括院容、醫院標識、文化傳播網絡等，具體措施包括改善就醫的環境、加強醫院的基礎建設、為患者提供方便的服務等。一方面提高醫療質量，改善就醫環境，有利于患者的早日康復，另一方面提高員工的工作環境，充分調動員工積極性和創造性。

二、構建科學的公立醫院法人治理結構

新醫改中一直強調公立醫院是改革的重點，并明確提出醫院法人治理結構的重要性，它的完善可以強化公立醫院的運行機制，進而使醫院的責權分明，使所有者和管理層可以形成一個相互制衡的約束力，使醫院發展充滿活力、競爭力和激勵機制。在建立公立醫院法人治理結構時，應該堅持公益性目標，借鑒現代企業的法人治理模式，明確各個崗位的責任和權利，區分所有者和管理者的權限，把醫院管理委員會或董事會放在管理的核心位置，，建立院長任職資格、激勵約束和問責獎懲等機制。

三、完善公立醫院組織機構與權責分配

公立醫院的組織機構是管理層的分管、各個科室的設置，形成一個框架開展醫院的各項經濟活動，組織機構的完善有利于醫院內部控制的構建和實施，公立醫院設置組織機構應當本著相互牽制、權責分明的原則。應根據醫院經濟業務的流程和相互牽制的原則，設置各科室和職能部門，以及相關的崗位，使醫院在運營管理中形成一個良好的決策、執行、監督機制，預防舞弊，避免責任不清，保證內部控制目標的實現；在分配各具體崗位工作時，應當明確各自的分工和職責，盡量使每個人都盡到自己的責任，各崗位之間兼顧相互制衡，從而促進醫院的良好發展 ；應該成立監督機構，對醫院運營的各個環節進行監督，保證內部控制的順利實行。同時還應設立醫院監控職能機構，例如審計、監察部門。

四、強化人力資源隊伍建設

人力資源建設可以提高公立醫院的綜合效益，有助于內部控制環境建設。首先，建立合理科學的聘任制度，以管理才干、價值觀和業務水平等等綜合素質作為標準，來聘選工作人員和管理層，嚴格考核程序，做到既有競爭又不失公平，合理設置崗位標準來選拔出優秀的人才；其次，將薪酬與崗位和工作績效相掛鉤，設計有效的薪酬激勵制度，發揮績效工資激勵作用，同時用良好的福利待遇作為對員工的激勵，多加鼓勵醫療技術隊伍對科研工作的提高和加強；最后，推行員工考核制度和繼續教育，從業務素質、政治素質到職業道德素質都定期進行強化，并對員工綜合素質進行考核，調動其積極性。endprint