護理干預在神經外科重癥監護室中的應用

李艷艷

【摘要】 目的 探討護理干預在神經外科重癥監護室患者中的應用效果。方法 150例神經外科重癥監護室患者， 對其實施全面的護理干預， 觀察臨床效果。結果 150例患者病情明顯好轉， 有3例患者出現并發癥， 并發癥發生率為2.0%。結論 給予神經外科重癥監護室患者全面的護理干預措施， 可顯著改善患者的治療效果， 降低并發癥發生率， 促使患者能夠早日康復。

【關鍵詞】 護理干預；神經外科；重癥監護室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.105

神經外科重癥監護室主要收治有危及生命可能的重癥神經外科患者， 主要對顱腦腫瘤、腦出血及外傷危重患者進行監護及綜合救治， 需要對其各項參數進行嚴密監測[1]。尤其針對腦出血、嚴重顱腦外傷的患者， 病情變化快， 生命體征不平穩。神經外科患者具有其特殊性， 主要是危重患者、昏迷患者多， 病情變化快， 因而神經外科重癥監護室護士要承受較大的工作壓力， 并且要維持高水平的護理服務質量和保持身心健康。現對中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院神經外科重癥監護室近年來收治的150例患者的臨床資料進行總結分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院神經外科重癥監護室2015年12月～2017年3月收治的150例重癥患者， 其中男92例， 女58例， 年齡16～90歲。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 一般監護

1. 2. 1. 1 穩定情緒 對于清醒患者護理人員應通過觀察了解患者的心情， 向患者解釋每次進行監測的目的以及對其有利的作用， 以消除其緊張和恐懼心理。并通過良好的語言、服務態度、細致周到的基礎護理和生活護理， 取得患者和家屬的信任， 讓患者盡快適應新的環境。

1. 2. 1. 2 了解病情 通過必要的病史詢問和體格檢查， 迅速全面的了解患者病情。對患者存在的主要問題和重要臟器功能狀態做出初步判斷， 明確護理診斷， 及時書寫特別護理記錄單。根據患者的病情決定常規的生命體征和特殊監測項目及監測頻度， 按時進行監測， 并且要詳細、準確記錄。

1. 2. 1. 3 基礎護理 由于監護病房取消陪護， 且危重患者需臥床休息。因此， 護理人員對于患者基礎護理和生活護理一定要及時到位， 如口腔護理、皮膚護理、霧化吸入、飲食、大小便等[2]。并根據病情適當鼓勵和協助患者翻身、拍背、做四肢活動， 以防止并發癥的發生[3]。同時， 使患者住院期間有所治、有所學、有所愛， 提高患者自我護理、自我保健的能力， 滿足患者的健康需求[4]。

1. 2. 1. 4 飲食護理 護理人員應根據患者的病情確定飲食方式和飲食種類， 不能飲食者適當選擇腸外營養以保證患者營養需要， 有利于疾病盡快恢復。

1. 2. 1. 5 記錄出入量 護理人員要準確記錄患者的出入量， 保持體液平衡， 每班進行小結1次， 并計算出24 h總量， 以便及時調整[5]。并要按照醫囑完成各種實驗室的檢查項目。根據病情定期進行必要的心電圖檢查和床邊X線檢查。

1. 2. 1. 6 治療方法護理 根據病情隨時決定給氧的方式、濃度、流量、靜脈通路情況、輸液總量、輸液滴速， 危重患者最好選擇使用三通， 建立多通道輸液， 以保證患者輸液需要[6]。

1. 2. 2 加強監護

1. 2. 2. 1 體溫檢測 患者必須定時測量體溫， 持續監測中心溫度和四肢皮膚溫度并適當做對比， 可協助觀察患者病情危重的程度、并發癥的發生以及觀察外周末梢循環情況[7]。

1. 2. 2. 2 心血管系統 監護患者心電及血流動力學， 心電監護能反映心肌細胞電活動的指標， 為危重患者常規的監

測[8]。

1. 2. 2. 3 呼吸系統 正常的呼吸是維持生命及機體內外環境穩定的重要生理活動之一。監測呼吸形式、血氣分析及呼吸功能。護理人員要注意觀察患者的呼吸節律、頻率、幅度， 是胸式呼吸還是腹式呼吸， 患者呼吸困難的程度和性質以及體位改變對呼吸的影響， 并注意觀察患者有無煩躁不安、意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現[9]。

1. 2. 2. 4 神經系統 監測患者的意識狀態、瞳孔大小及對光反射， 對疼痛刺激的反應， 其他各種反射等。

1. 2. 2. 5 腎功能 護理人員要估計患者腎功能、液體平衡及循環功能的狀態， 監測尿液是一項十分重要的資料[10]。故需插留置導管連接觀察分析患者尿量及尿質的變化。

1. 2. 3 護理評價 ①意識障礙程度是否減輕， 神志有無逐漸恢復；②肌力是否增加， 有無發生壓瘡、跌傷、關節脫位等；③感覺障礙、視力障礙是否好轉， 是否出現燙傷、凍傷、刺傷、碰傷等；④意識清醒后， 能否通過手勢、書寫、表情等進行有效的溝通或者進行簡單的語言表達；⑤體溫是否降至正常范圍；⑥意識清醒后表情是否安逸， 能否面對現實， 主動配合治療和護理。

1. 3 觀察指標 觀察150例患者的治療效果及并發癥發生

情況。

2 結果

150例患者病情明顯好轉， 有3例患者出現并發癥， 并發癥發生率為2.0%。

3 小結

重癥監護室是醫院為危重癥患者進行治療和護理的一種特殊病房。通常情況下， 重癥監護室的患者病情往往比較嚴重， 且常合并不同程度的持續時間比較長的心理障礙。同時， 由于大多數患者的病情都比較嚴重， 生活往往無法自理， 并且需要進行的醫療操作較多， 在手術治療和創傷等因素的影響下， 容易導致患者的身體長時間處在疼痛狀態， 從而嚴重影響患者的臨床治療和預后[2]。因此， 給予神經外科重癥監護室患者全面的護理干預措施， 可顯著改善患者的治療效果， 降低并發癥發生率， 促使患者能夠早日康復。

參考文獻

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[2] 蔣紅林. 護理干預措施對于重癥監護室中急危重患者預后影響. 延邊醫學， 2014， 9（31）：129-130.

[3] 王婷婷. 預見性護理在神經外科重癥患者中的應用效果觀察. 大家健康旬刊， 2016， 10（3）：239-240.

[4] 聶林. 護理干預在預防神經外科手術后下肢深靜脈血栓形成中的應用研. 健康必讀旬刊， 2013（5）：146-147.

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[10] 張艷麗. 亞低溫康復護理在神經外科危重患者中的應用效果觀察. 齊魯護理雜志， 2013， 19（10）：8-10.

[收稿日期：2017-08-07]endprint