探討替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效

姜盈華

【摘要】 目的 探討替米沙坦與氫氯噻嗪合用治療高血壓的臨床療效。方法 93例高血壓患者， 隨機分為治療組（48例）和對照組（45例）。對照組患者單用替米沙坦治療， 治療組給予替米沙坦與氫氯噻嗪聯合治療， 比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓， 效果肯定， 不良反應少， 患者依從性好， 適合高血壓患者長期服用。

【關鍵詞】 替米沙坦；氫氯噻嗪；高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.066

高血壓是指以體循環動脈血壓增高為主要特征[收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者舒張壓≥90 mm Hg]， 伴有人體重要器官（心、腦、腎）功能或器質性損害的臨床綜合征[1]。2015年8月公布的《中國心血管報告2014》中， 我國高血壓人口達到2.7億， 其中90%為原發性高血壓， 是導致心腦血管病的嚴重病變[2]。原發性高血壓的病因至今尚未明確， 早期可無癥狀， 多數在體檢時發現， 有頭痛、頭暈眼花、心悸等癥狀， 重度高血壓可在上述癥狀加重的基礎上引起腦、心、腎等器官的病變， 如果不及時治療會出現如腦供血不足、腦梗死和冠心病等， 嚴重威脅患者的身體健康[3]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～7月收治的93例高血壓患者為研究對象， 均符合WHO關于高血壓的診斷標準及臨床分期標準。患者年齡46～75歲， 病程5～25年， Ⅰ期33例， Ⅱ期40例， Ⅲ期20例。排除禁忌證。將患者隨機分為治療組（48例）和對照組（45例）。

1. 2 方法 所有患者行低鹽飲食， 戒煙， 戒酒。對照組患者單用替米沙坦治療， 40 mg/次， 1次/d， 口服。 治療組給予替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療， 替米沙坦初始劑量40 mg， 氫氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 口服。兩組患者均采用初始小劑量， 1周后增大劑量至血壓穩定， 之后改用維持量， 根據血壓的高低調整劑量， 觀察不良反應。所有患者在治療前停止使用抗高血壓藥物1周， 測量血壓3次/d， 血壓平均值作為治療前血壓， 治療后測量血壓2次/d， 以第5周測定血壓的平均值作為治療后血壓。治療前后均接受血常規、血糖血脂等檢查。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果， 療效評定標準[4]：顯效：舒張壓降低20～30 mm Hg；有效：舒張壓降低10～19 mm Hg；無效：舒張壓降低<10 mm Hg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。統計不良反應（背痛、頭痛、頭暈、腹瀉）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 治療組患者中出現背痛癥狀2例， 頭痛癥狀1例， 不良反應發生率為6.3%；對照組患者中出現頭痛、頭暈癥狀1例， 腹瀉癥狀2例， 不良反應發生率為6.7%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

治療高血壓的目標是平穩降壓， 血壓接近正常范圍。降壓治療最終目的是減少高血壓患者心、腦血管疾病的發生， 降低因并發癥導致的死亡率。替米沙坦是最近十多年來廣泛使用的新型降血壓藥物， 是特異性AT1受體拮抗劑， 用于治療原發性高血壓[5]。替米沙坦口服后， 被迅速吸收， 絕對生物利用度平均值約為42%～57%， 起效時間為1 h， 達峰時間為3～9 h， 作用持續時間>24 h， 血漿蛋白結合>99.5%， 清除半衰期為18～24 h[6]。替米沙坦不抑制血漿腎素， 也不阻斷各種離子通道。替米沙坦治療4周后可獲得最大降壓效果， 并可在長期治療中維持。氫氯噻嗪初期是通過排鈉利尿減少細胞外液和血容量， 導致心排血量降低。長期使用氫氯噻嗪降低血管平滑肌鈉離子的濃度， 進而通過鈉鈣交換機制， 使細胞內鈣離子減少， 血壓下降[7]。聯合使用替米沙坦能通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統， 逆轉與利尿劑有關鉀的丟失[8]。氫氯噻嗪在高血壓藥中廣泛使用， 降壓作用溫和、持久， 長期用藥無明顯耐受性， 多數患者用藥2～4周達到最大療效， 用小劑量氫氯噻嗪就能控制血壓[9]。有部分患者單獨使用替米沙坦80 mg不能控制血壓， 加用氫氯噻嗪后， 能使收縮壓/舒張壓平均再降15.0/7.5 mm Hg。替米沙坦和氫氯噻嗪合用的降壓效應在1～2周內效應顯著， 最大效應在5～8周。替米沙坦聯合氫氯噻嗪降壓效應持續1年以上。在替米沙坦和氫氯噻嗪治療中均未觀察到反跳性血壓升高。替米沙坦和氫氯噻嗪在其治療劑量范圍內， 降壓作用與劑量相關[10]。對單獨使用替米沙坦不能有效控制血壓的患者加用氫氯噻嗪12.5 mg， 1次/d， 能使經安慰劑校正后的舒張壓谷值再降低8.5 mm Hg。替米沙坦聯合氫氯噻嗪能使扣除安慰劑效應后總的收縮壓/舒張壓再降低達15.0/10.5 mm Hg。

本文研究結果顯示， 治療組患者顯效29例， 有效16例， 無效3例， 總有效率為93.8%；對照組患者顯效19例， 有效17例， 無效9例， 總有效率為80.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者中出現背痛癥狀2例， 頭痛癥狀1例， 不良反應發生率為6.3%；對照組患者中出現頭痛、頭暈癥狀1例， 腹瀉癥狀2例， 不良反應發生率為6.7%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓， 效果肯定， 不良反應少， 患者依從性好， 適合高血壓患者長期服用。

參考文獻

[1] 苗紅. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察. 中國醫藥導刊， 2013， 14（30）：651-652.

[2] 吳之娜. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效分析. 心血管病防治知識（學術版）， 2015（7）：22-23.

[3] 李建軍. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療社區高血壓的臨床療效觀察. 吉林醫學， 2013， 34（6）：1084.

[4] 王麗敏. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效分析. 大家健康旬刊， 2015（4）：153.

[5] 龔維君. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（7）：43-44.

[6] 劉紅利. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床效果觀察. 中國保健營養旬刊， 2013， 23（3）：1009.

[7] 黃曉暉， 尹小健， 尤煜祺. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓30例臨床療效觀察. 中國民族民間醫藥， 2014（14）：99.

[8] 牛旭萍. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（32）：180.

[9] 曹娜. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床效果觀察. 中國醫藥指南， 2014（16）：281-282.

[10] 許多吟. 替米沙坦聯合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效觀察. 心血管病防治知識月刊， 2015（8）：30-31.

[收稿日期：2017-09-18]endprint