經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值分析

馮濤

【摘要】 目的 分析剖宮產切口瘢痕妊娠經陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。方法 60例剖宮產切口瘢痕妊娠患者， 均給予腹部彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查， 以術后病理檢查結果為診斷依據， 判斷兩種檢查方法的診斷準確率。結果 經陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型31例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型26例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的靈敏度和準確率， 效果優于腹部彩色多普勒超聲檢查， 可將其作為剖宮產切口瘢痕妊娠診斷的首選方法。

【關鍵詞】 剖宮產切口；經陰道彩色多普勒超聲；瘢痕妊娠；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.051

剖宮產切口瘢痕妊娠是異位妊娠的一種， 即孕囊在剖宮產子宮切口瘢痕處著床， 若不能及時對其進行有效診治， 很容易引發子宮肌層破裂和大出血等并發癥， 給患者生命安全造成極大威脅。隨著近年來剖宮產率的不斷上升， 剖宮產切口瘢痕妊娠發生率也具有明顯上升趨勢， 如何及早發現和診斷剖宮產切口瘢痕妊娠也成為當前關注的熱點話題。為了解腹部彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查在剖宮產子宮切口瘢痕診斷中的應用效果， 本文選取了2015年6月～2017年7月本院收治的60例剖宮產切口瘢痕妊娠患者， 對其應用上述兩種方式診斷的效果進行了對比， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年6月～2017年7月在本院診治的剖宮產切口瘢痕妊娠患者中選取60例， 所有患者均經術后病理證實為剖宮產切口瘢痕妊娠， 其中單純妊娠囊型32例， 混合包塊型18例， 部分位于宮腔型10例。患者年齡22～43歲， 平均年齡（37.6±5.2）歲。本次妊娠時間36～81 d， 平均妊娠時間（54.2±9.3）d。其中47例有1次剖宮產史， 12例有2次剖宮產史， 1例有3次剖宮產史。

1. 2 方法 所有患者均給予腹部彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查。①腹部彩色多普勒超聲檢查：指導患者檢查前先充盈膀胱， 取平臥位， 使用多普勒彩色超聲診斷儀對患者實施檢查， 將探頭頻率設置為3.5 MHz， 對患者的子宮、盆腔形態、子宮雙附件以及血流情況進行仔細觀察， 重點觀察患者的剖宮產切口部位， 檢查是否存在包塊狀異常或妊娠囊。②經陰道彩色多普勒超聲檢查：患者適度充盈膀胱后取截石位， 使用多普勒彩色超聲儀設置探頭頻率為6.0 MHz， 將無菌避孕套套入探頭， 使用多普勒超聲對患者進行檢查， 常規掃查子宮后， 仔細觀察患者的妊娠囊大小、著床位置以及形態等情況， 并對其宮頸管、宮腔以及剖宮產切口關系進行分析， 測量其子宮切口瘢痕厚度和妊娠囊大小， 觀察妊娠囊周邊血流情況， 并以術后病理檢查結果為依據， 對兩種檢查方法的診斷符合率進行統計。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型31例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型26例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。

3 討論

剖宮產切口瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠， 在臨床較為少見， 但是隨著近年來剖宮產率的不斷上升， 剖宮產切口瘢痕妊娠發生率也有所升高。由于絨毛種植部位缺乏正常子宮內膜和肌層， 所以絨毛種植會對局部大血管直接產生侵蝕作用， 從而導致流產和清宮大出血等情況， 嚴重時還會給患者生命安全造成威脅。對于剖宮產切口瘢痕妊娠的發病機制目前尚無一致結論， 大部分研究學者猜測， 該疾病的發生與基因、頻繁子宮損傷等具有較大關系， 如多次人工流產會使得子宮內膜和肌層遭受較大損傷、子宮切口術后愈合不良以及剖宮手術損傷等都有可能誘發剖宮產切口瘢痕妊娠[1-3]。

剖宮產切口瘢痕妊娠早期癥狀不明顯， 通常因停經后出現不規則陰道流血到院就診， 很容易被誤診為宮頸妊娠或妊娠流產等情況， 導致病情被延誤而造成大出血或子宮破裂， 因此， 及早發現和準確診斷剖宮產切口瘢痕妊娠極為重要， 應注意將其與宮頸妊娠等進行鑒別開來[2， 4-6]。隨著各種影像學技術的不斷進步， 彩色多普勒超聲檢查在臨床的應用也受到更多關注， 在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中發揮了重要作用， 宮頸妊娠超聲可表現為宮頸膨大， 宮頸管內可見胚囊或雜亂結構， 外口擴張[3]。剖宮產切口瘢痕妊娠超聲聲像圖可表現為無宮頸管或宮腔妊娠證據， 子宮前壁下段肌層無低回聲裂隙， 子宮瘢痕處妊娠囊周圍可見豐富血流信號， 表現為低速低阻血流頻譜[4， 7]。有研究報道， 應用經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產切口瘢痕患者進行診斷， 能夠有效提高臨床診斷準確率， 減少漏診和誤診等情況發生， 從而保障患者生命安全[5]。

經陰道彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲是目前診斷異位妊娠的常用方法， 為了解這兩種方法在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中的應用效果， 本研究對60例剖宮產切口瘢痕妊娠患者分別實施了經陰道彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查， 并將其檢查結果與術后病理結果進行比較， 結果顯示， 經陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型31例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純妊娠囊型26例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。證實了經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中的有效性， 其診斷效果顯著優于腹部彩色多普勒超聲檢查， 分析其原因可能與經陰道彩色多普勒超聲探頭能夠更深入地進入到盆腔結構， 能夠更清晰地顯示患者的盆腔結構和子宮附件等情況， 有助于減輕肥胖、腸氣等因素對診斷結果的影響， 且經陰道彩色多普勒超聲的探頭頻率相對較高， 能夠獲得更清晰的超聲圖像和血流信息， 從而更有助于臨床診斷[6， 8-10]。endprint

總之， 在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲具有較高的診斷準確率， 能夠較為準確地判斷患者的妊娠囊著床位置和切口瘢痕處子宮肌層情況， 能夠為臨床診斷和治療提供有價值的參考信息， 可將其作為診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的重要手段。

參考文獻

[1] 邱燕紅， 張景良， 陳富富， 等. 剖宮產切口瘢痕妊娠應用經陰道彩色多普勒超聲診斷分析. 臨床醫學工程， 2017， 24（5）：589-590.

[2] 尹嬋， 周未愛， 費智慧， 等. 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠指導臨床處理方式分析. 醫學信息， 2014， 22（32）：237.

[3] 袁冰， 譚瑩， 那麗娟， 等. 經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值. 臨床醫學， 2013， 33（7）：17-19.

[4] 楊仁東， 袁秀英， 古雯潔， 等. 經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診治中的價值. 中國醫藥導報， 2015， 19（12）：107-111.

[5] 王麗， 郭翠榮， 胡婠婧， 等. 經腹、經陰道彩色多普勒超聲和腔內探頭經腹超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值. 中國中西醫結合影像學雜志， 2016， 14（2）：215-217.

[6] 王會敏， 劉長珠， 趙賢哲， 等. 經陰道彩色多普勒超聲檢查在剖宮產切口瘢痕妊娠診斷中的應用價值. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（12）：1778-1780.

[7] 張愛青， 劉朝暉， 趙文秋， 等. 剖宮產切口瘢痕妊娠的聲像圖特征及臨床分析. 臨床超聲醫學雜志， 2008， 10（9）：622-624.

[8] 劉翠玲， 王煥俠. 經腹及經陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產術后切口瘢痕妊娠的診斷價值. 中國現代醫生， 2011， 49（13）：70-72.

[9] 曹燕， 耿秀艷， 趙長燕. 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）：1067-1069.

[10] 孫懿， 聶小毳. 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床價值. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（2）：149-152.

[11] 張鳳菊， 周小媛， 張海燕， 等. 經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的價值. 右江醫學， 2011， 39（3）：293-294.

[收稿日期：2017-11-10]endprint