兩種長期血管通路在尿毒癥血液透析中的臨床應用效果分析

王微

【摘要】 目的 探討兩種長期血管通路在尿毒癥血液透析中的臨床應用效果。方法 76例尿毒癥患者， 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各38例。觀察組采用動靜脈內瘺模式， 對照組采用長期深靜脈置管模式， 比較兩組患者并發癥（導管阻塞、出血、血栓形成、感染）發生情況及治療滿意度。結果 觀察組患者并發癥發生率為2.6%， 明顯低于對照組的15.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療滿意度為86.8%， 略高于對照組的71.1%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 尿毒癥血液透析治療中， 采用動靜脈內瘺模式與深靜脈置管模式所取得的患者滿意度無差異， 但前者并發癥發生率更低， 因此動靜脈內瘺的臨床應用值得推廣。

【關鍵詞】 尿毒癥；血液透析；動靜脈內瘺；深靜脈置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.037

慢性腎衰竭是使腎臟功能發生漸進性不可逆性減退直至功能喪失的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征[1]。主要表現為腎臟的三大功能喪失， 進而出現一系列癥狀和代謝紊亂。血液透析是最常用的腎臟替代方法[2]， 通過透析器中透析液與透析膜進行的物質交換達到糾正電解質， 排出廢物， 糾正酸堿平衡的目的。研究發現對于長期堅持合理透析， 不少患者能存活10～20年以上[3]。在進行持續血液透析時， 建立長期血管通路十分重要。本文通過對本院收治的76例尿毒癥患者進行研究， 對比分析動靜脈內瘺模式和長期深靜脈置管模式兩種透析方式的臨床效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究對象為本院2014年1月～2016年12月收治的尿毒癥患者76例， 根據隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各38例。觀察組：男20例， 女18例；年齡45～74歲，

平均年齡（66.15±3.05）歲；病程0.5～3.0年， 平均病程（1.31±0.75）年；高血壓腎病10例、糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎18例。對照組：男21例， 女17例；年齡46～75歲， 平均年齡（66.35±3.06）歲；病程0.4～3.0年， 平均病程（1.29±0.74）年；高血壓腎病7例、糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎20例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者均經過明確的診斷， 且具有相應的臨床癥狀與體征， 如尿素氮、肌酐增高、血紅蛋白<80 g/L；②收集患者完整的檢查、病史以及治療資料；③患者符合血液透析的要求， 且無不適現象。排除標準：①患有其他器官或者系統嚴重疾病；②患者正在接受其他方式治療， 并且對本次研究具有明顯影響者；③依從性差， 或拒絕參加研究者。

1. 2 研究方法 對照組患者給予長期深靜脈置管模式：一般選用頸內靜脈長期導管置管；將留置的雙腔導管與血液透析機連接， 通過透析清除體內毒素及多余水分。

觀察組采用動靜脈內瘺模式：在手術室局部麻醉下操作， 選用橈動脈與頭靜脈吻合， 吻合方式可采用腕關節處頭靜脈橈動脈端側吻合， 構成皮下動靜脈內瘺， 內瘺成熟后在血液透析時用16號穿刺針對內瘺血管進行穿刺， 將動脈血引到透析器內， 并自靜脈端回流到人體。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組并發癥（導管阻塞、出血、血栓形成、感染）發生情況與患者治療滿意度。患者的滿意度采用本院自制問卷調查表由患者進行自主評價， 分為十分滿意、滿意與不滿意三個評價等級， 滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為2.6%， 明顯低于對照組的15.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者治療滿意度為86.8%， 略高于對照組的71.1%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

尿毒癥若得不到及時治療， 將對患者生命安全造成巨大的威脅。血液透析是尿毒癥患者最常選擇的方式[4]， 在透析過程中建立長期血管通路是必要步驟。長期深靜脈置管是其中的一種血管通路方式， 適用于血管條件差， 動靜脈內瘺無法建立或無法長期維持， 以及心功能不全不能耐受動靜脈內瘺手術的患者。該方法的不足在于存在較多并發癥[5]。動靜脈內瘺是通過外科手術， 將患者的外周動脈和淺表靜脈進行吻合， 使得動脈血液流至淺表靜脈， 達到血液透析所需的血流量要求。

本文研究顯示， 觀察組患者并發癥發生率為2.6%， 明顯低于對照組的15.8%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。所以， 采用動靜脈內瘺模式能夠降低患者的并發癥發生率。選取不同的血管通路還必須將如何提升治療過程中患者的滿意度納入到臨床治療中， 過低的滿意度會降低患者治療依從性并增加治療焦慮性， 從而影響治療效果[6]。觀察組患者治療滿意度為86.8%， 對照組患者治療滿意度為71.1%， 采用動靜脈內瘺模式與長期深靜脈置管模式患者治療滿意度差異無統計學意義（P>0.05）。有學者[7-10]指出內瘺能夠減輕患者血管通路使用過程中的并發癥發生率， 降低患者治療時的不適感， 提高患者對治療的認可度， 這對改善患者對醫療服務的認可度也具有一定的促進意義， 本文研究結果與上述相關研究結果相似， 內瘺模式在臨床上更具可行性與實用性。

綜上所述， 在尿毒癥血液透析治療中， 采用動靜脈內瘺模式與長期深靜脈置管模式所取得的患者滿意度無差異， 但是， 前者的并發癥發生率更低， 值得臨床推廣應用。endprint

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-07]endprint