內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸32例臨床觀察

劉順

【摘要】 目的 研究?jī)?nèi)科腹腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 32例難治性自發(fā)性氣胸患者， 均使用內(nèi)科胸腔鏡介入治療， 觀察其效果。結(jié)果 治療后， 患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、肺活量（VC）均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療中5例患者出現(xiàn)發(fā)熱， 2例患者出現(xiàn)皮下水腫， 7例患者噴灑滑石粉后胸部出現(xiàn)劇烈疼痛感， 經(jīng)治療后均得到有效解決。隨訪調(diào)查中， 2例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)原因?yàn)榛颊咴俅芜M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)）， 復(fù)發(fā)率為6.25%。結(jié)論 內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸， 可有效改善患者肺功能， 復(fù)發(fā)率低， 具有較高的安全性， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科腹腔鏡；難治性自發(fā)性氣胸；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.036

氣胸主要由于患者經(jīng)常持重物或者經(jīng)常進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致， 氣胸患者會(huì)在工作中和生活中出現(xiàn)胸部疼痛、喘氣急躁以及咳嗽等現(xiàn)象， 需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的休息才能逐漸恢復(fù)平穩(wěn)[1]。患者不能長(zhǎng)期平臥， 因此生活受到了一定程度的影響。而且部分難治性自發(fā)性氣胸經(jīng)過長(zhǎng)期的治療沒有顯著的效果， 降低了患者的耐受性。目前主要使用胸腔穿刺抽氣方法治療難治性自發(fā)性氣胸， 但是這種治療方法創(chuàng)口較大， 會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害[2]。當(dāng)患者存在肺功能較差情況時(shí)， 對(duì)這種治療方法的要求更高， 患者所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越大[3]。研究更為安全有效的治療方法， 是目前需要解決的主要問題。本次對(duì)32例難治性自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究， 對(duì)其使用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行治療， 分析其效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年1月本院治療的32例難治性自發(fā)性氣胸患者， 年齡18～74歲， 平均年齡（38.1±12.0）歲。CT檢測(cè)結(jié)果顯示：所有患者均為自發(fā)性氣胸， 其中左側(cè)氣胸患者17例， 右側(cè)氣胸患者15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與藥品 儀器選擇OLympus LTF240型穿刺可彎曲硬質(zhì)腹腔鏡、可彎曲Trocar套管、OLympus USB-30高頻電發(fā)射器以及18 G穿刺針等， 藥品使用無(wú)菌無(wú)碘的滑石粉以及醫(yī)用生物蛋白膠等。

1. 2. 2 治療方法 手術(shù)前0.5 h給予患者肌內(nèi)注射地西泮（安定）10 mg， 同時(shí)注射鹽酸哌替啶50 mg進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)中時(shí)刻注意患者的心電情況， 并給予患者吸氧（2 L/min）。首先使用高頻電凝術(shù)將直徑<2 cm的肺大泡凝固， 然后使用注射生物膠術(shù)對(duì)直徑>2 cm的肺大泡進(jìn)行治療， 最后使用高頻電切術(shù)將胸膜粘連帶切斷， 并使用滑石粉固定胸膜腔完成手術(shù)[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的肺功能指標(biāo)（FEV1、MVV、VC）及不良反應(yīng)情況， 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 患者肺功能指標(biāo)FEV1、MVV、VC均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。治療中5例患者出現(xiàn)發(fā)熱， 2例患者出現(xiàn)皮下水腫， 7例患者噴灑滑石粉后胸部出現(xiàn)劇烈疼痛感， 經(jīng)治療后均得到有效解決。隨訪調(diào)查中， 2例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)原因?yàn)榛颊咴俅芜M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)）， 復(fù)發(fā)率為6.25%。

3 討論

難治性自發(fā)性氣胸患者會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、喘氣急躁以及咳嗽等現(xiàn)象， 影響患者的正常生活， 開展一定治療手段不能有效解決， 目前對(duì)于這類疾病患者主要使用胸腔穿刺抽氣治療， 但是這種治療方法操作復(fù)雜， 而且安全性較低， 用于治療肺功能缺陷患者時(shí)， 手術(shù)難度也顯著增加， 患者生命安全得不到有效的保障， 因此這種治療方法不推薦對(duì)肺功能缺陷患者使用[5-7]。大量研究表明， 內(nèi)科胸腔鏡用于治療難治性自發(fā)性氣胸， 能夠有效提高患者的肺功能[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 患者肺功能指標(biāo)FEV1、MVV、VC均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療中5例患者出現(xiàn)發(fā)熱， 2例患者出現(xiàn)皮下水腫， 7例患者噴灑滑石粉后胸部出現(xiàn)劇烈疼痛感， 經(jīng)治療后均得到有效解決。隨訪調(diào)查中， 2例患者復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)原因?yàn)榛颊咴俅芜M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)）， 復(fù)發(fā)率為6.25%。證明內(nèi)科腹腔鏡手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷， 可以用于治療肺功能較差的氣胸患者， 且患者肺功能情況得到有效改善， 說(shuō)明內(nèi)科腹腔鏡用于治療氣胸具有良好的作用效果。分析治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況， 表明內(nèi)科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的傷害較低， 具有較高的安全性， 與傳統(tǒng)方法相比， 能夠更好的滿足患者的需求， 效果顯著。

綜上所述， 內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸， 可有效改善患者肺功能， 復(fù)發(fā)率低， 具有較高的安全性， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何一兵， 吳宏成， 湯耀東， 等. 內(nèi)科胸腔鏡在難治性氣胸的應(yīng)用. 臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 25（2）：18.

[2] 鐘敏華， 厲銀平， 謝志斌， 等. 胸腔鏡介入治療難治性氣胸32例的臨床觀察. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2010， 43（4）：193-195.

[3] 彭清臻， 謝志斌， 余小明， 等. 內(nèi)科胸腔鏡介入治療難治性自發(fā)性氣胸32例臨床探討. 臨床肺科雜志， 2011， 16（2）：176-178.

[4] 董文， 黃奕江， 吳海洪， 等. 內(nèi)科胸腔鏡治療難治性氣胸的療效分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2010， 16（11）：1177-1179， 1183.

[5] 邊雨田， 達(dá)春和. 內(nèi)科胸腔鏡在難治性氣胸的應(yīng)用. 甘肅醫(yī)藥， 2011， 30（12）：742-743.

[6] 羅黎明. 經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡局部注射粘合劑治療難治性氣胸. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（27）：89-90.

[7] 陳玲， 白黎峰， 楊咪樂， 等. 內(nèi)科胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（25）：130-131.

[8] 張晶， 雷軍榮， 羅國(guó)仕， 等. 內(nèi)科胸腔鏡在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用. 臨床肺科雜志， 2017， 22（1）：69-72.

[9] 祝純禮， 桂天緒， 牟江， 等. 內(nèi)科胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效觀察. 臨床肺科雜志， 2010， 15（8）：1101-1102.

[10] 厲銀平， 彭清臻， 鐘敏華， 等. 內(nèi)科胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用. 臨床內(nèi)科雜志， 2015， 32（6）：409-410.

[收稿日期：2017-08-21]endprint