重視結腸病變早篩合理選擇方法

李增烈

結直腸病變雖有多種，但對健康威脅最大的莫過于結直腸癌（CRC）。隨著國人生活水平的提高與飲食習慣的改變，近年來我國CRC的發病率呈明顯上升趨勢，年輕化的情況更引人注意。

CRC的療效取決于病變的早晚，兩者5年存活率分別為90%和5%，可謂天壤之別！早期病變的發現取決于早期診斷，而早期診斷，對疾病的高度警惕與檢查方法的科學選擇，有如自行車的兩個輪子，二者缺一不可。

對檢查方法常有兩種不全面的看法，往往會誤事：一種以為收費越貴，越“尖端”，才最能解決問題；一種把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件。

正確選擇檢查方法及早發現病變，需要患者與醫生從兩方面合作：一是比較全面地認識各種檢查方法的優點與不足，尤其是適應癥；二是被檢查者（不一定是患者）對自己要有初步“定位”，同時要明確想通過檢查達到什么目的。

初步做到“知彼知己”，雖不敢說“百戰不殆”，至少可望“捷足先登”！下面先簡要介紹“彼”——常用檢查方法：

結腸鏡

優點：范圍可及全結腸，沒有“盲區”，可直接觀察病變部位；能同時取病理標本，做某些內鏡下治療，減少部分外科手術。公認為是結直腸病變，特別是腫瘤診斷的金標準。

缺點：術前準備，尤其是腸道清潔處理十分重要；準確性受內鏡醫師的經驗與操作技術熟練程度影響甚大；有一定比例的并發癥，主要是出血與穿孔，少數心血管突發事件；無痛腸鏡收費增加。

接受程度：多數能接受，有輕—中度不適，主要為憋脹、下墜感。無痛腸鏡雖可減少不適感，但增加麻醉風險。

適應癥：普查篩選、確診、隨訪與治療。具體包括：腸道本身或全身疾病引起的腸道病變；結腸息肉、早期結直腸腫瘤、出血、炎癥性腸病、異物等的治療；某些腸道疾病（如腸套疊）手術中的配合治療等。

乙狀結腸鏡（短腸鏡）

優點：除工作范圍限制外，與結腸鏡相同；清潔腸道要求比較簡單。

缺點：工作范圍限于50厘米以內，即降結腸下段、乙狀結腸與直腸，完全可能漏掉50厘米以外的腸道病變，而此段的重要病變并不少見。

接受程度：幾乎無不適感。

適應癥：50厘米以內病變的確診、治療與隨訪。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優點：工作范圍可及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況，為此法獨有；檢查時間較短。

缺點：對設備有一定要求；是對病變形態的“間接觀察”，不能取病理標本作診斷，也不能用作治療；有輻射損害；費用較高。

接受程度：好，為體質衰弱或高齡患者樂于接受。

適應癥：高質量的篩選或治療后復查。

X線結腸雙重氣鋇造影

優點：可觀察全部結直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，可協助少數疾病的治療，為其強項。

缺點：受檢查者經驗水平與設備條件影響較大；無法取病理標本確診，不能用作治療；對凹陷性及平坦性病變識別能力較差；有輻射損害。

接受度：好。

適應癥：全部結腸病變的篩選普查、初步診斷與術后隨訪。

血液癌指標（CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

優點：取材容易；輕度創傷（抽血），安全，可重復檢查；某些指標的變化可反映治療效果及預后。

缺點：特異性不強，即非腫瘤性病變、非胃腸道腫瘤、不同部位的胃腸道腫瘤都可出現陽性。

接受度：好。

適應癥：篩選普查，適用較大規模人群；某些指標可作為觀察治療效果及病情預后的參考。

大便隱（潛）血試驗

優點：取材安全、容易，無傷害；設備要求簡單，收費低廉；出結果快。

缺點：只提示有無出血，但不能說明出血來源于何種病變；常規方法受食物、藥物、檢測標本次數等影響因素多，即假陽性、假陰性多（用免疫法測定，準確性可提高）。

接受度：好。

適應癥：篩選普查。

糞便基因檢測

優點：腫瘤細胞具有突變的DNA，其更新與脫落速度遠較正常細胞為快，這種細胞隨著大便排出體外，很容易取得標本。通過聚合酶鏈反應技術可將腫瘤細胞的DNA與細菌的DNA分開，從而發現腫瘤細胞。目前已經有商業化產品供應。

缺點：由于CRC的發生與發展涉及多基因的漸變過程，因此必須多基因聯合檢測才能提高方法的敏感性與特異性，有待積累更多經驗；不能準確定位；設備要求與技術條件、收費均較高。

接受度：好。

適應癥：篩選普查。

上面簡要介紹了各種常用檢查方法，下面進入“知己”，也就是根據受檢查者自身的情況，想要達到的目的，來合理選擇檢查方法。

一般危險人群：無腸道疾病癥狀（見鏈接1），無危險因素（見鏈接2），1-2代親屬中無癌癥患者。可初步在篩選普查類中選擇數項方法，如出現陽性，應進一步選擇協助或確診類檢查方法。

中等危險人群：有或無癥狀；存在一項或數項危險因素；家族史中有腺瘤性息肉、結直腸癌患者。選擇協助或確定診斷類中的檢查方法。

高危險人群：有腸道疾病癥狀，個人史有炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎、克羅恩病），家族史中有腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉性結腸癌者，盡早采用確診類方法作檢查。

其他：我國結直腸癌的高發年齡段為40～50歲，故年齡可作為附加因素加以考慮。endprint